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1例单侧喉返神经损伤术后患者的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林某，女性，48岁，职业为教师。因甲状腺肿物入院，拟行手术治疗。林老师平时工作忙碌，经常用嗓，身体还算康健，此次生病入院让她对自己的身体状况十分担忧，也担心手术会影响她的教学工作。

（二）现病史

患者在体检时发现甲状腺右叶有一肿物，约2cm×2cm大小，无疼痛，无吞咽困难，无声音嘶哑等不适症状。为进一步诊治收入院。入院后完善各项术前检查，在全身麻醉下行甲状腺右叶切除术。手术过程顺利，但术后返回病房后，患者出现声音嘶哑，无呼吸困难，无饮水呛咳。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。但患者回忆，近几个月来，自己感觉颈部偶尔有轻微的异物感，当时并未在意。

（四）体格检查

生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，对答切题。颈部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。甲状腺区域无明显肿胀，气管居中。双侧甲状腺未触及明显肿物。

（五）辅助检查

术后喉镜检查提示：右侧喉返神经损伤。甲状腺功能检查：T3、T4、TSH均在正常范围。颈部B超检查：甲状腺右叶切除术后改变，未见明显异常回声。

二、疾病相关知识

（一）喉返神经的解剖

喉返神经是迷走神经的分支，左右两侧路径略有不同。它主要负责支配除环甲肌以外的喉内肌运动，同时也有感觉纤维分布。一旦喉返神经受损，会直接影响喉部肌肉的正常功能，进而导致声音嘶哑、发声困难等一系列问题。就好比电线断了，灯泡就无法正常发光，喉返神经对于喉部肌肉来说，就如同电线对于灯泡一样重要。

（二）单侧喉返神经损伤的原因

手术损伤：在甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术等颈部手术中，由于喉返神经位置较为特殊，与周围组织关系密切，手术操作时容易受到误伤。比如在分离甲状腺组织时，可能会不小心结扎、切断或牵拉到喉返神经。

肿瘤侵犯：甲状腺癌、颈部转移性肿瘤等，肿瘤组织可能会直接侵犯喉返神经，破坏其正常结构和功能。

外伤：颈部的开放性损伤或闭合性损伤，如刀刺伤、车祸导致的颈部撞击等，也有可能损伤喉返神经。

三、临床表现

（一）声音嘶哑

这是单侧喉返神经损伤最主要的表现。患者术后会明显感觉到自己的声音变得低沉、沙哑，说话费力，发音不准确。对于像林老师这样的教师来说，声音嘶哑对她的工作和生活影响极大，无法像以前一样清晰地授课，与家人朋友交流也变得有些困难。

（二）发声疲劳

患者在说话一段时间后，会感到喉咙特别累，需要频繁休息才能继续说话。这是因为喉返神经损伤后，喉部肌肉无法正常协调工作，发声时需要消耗更多的能量。

（三）呛咳

部分患者可能会出现饮水或进食时呛咳的情况。这是因为喉返神经损伤影响了喉部的感觉功能，导致在吞咽时不能及时关闭声门，食物或液体误入气管。不过林老师目前还没有出现呛咳症状，但这也是我们在护理过程中需要密切关注的问题。

四、治疗原则

（一）药物治疗

营养神经药物：常用甲钴胺等药物，它可以促进神经的修复和再生，帮助受损的喉返神经恢复功能。就像给受伤的神经“施肥”，让它能更快地好起来。

糖皮质激素：在损伤早期，适量使用糖皮质激素可以减轻神经水肿，缓解炎症反应，为神经的恢复创造良好的条件。但使用糖皮质激素时需要密切关注患者的不良反应，比如血糖升高、胃肠道不适等。

（二）手术治疗

神经修复手术：如果在手术中发现喉返神经被切断或严重损伤，可在术中立即进行神经吻合修复手术。不过这种情况相对较少，大多数是术后才发现神经损伤。

神经替代手术：对于一些无法直接修复的神经损伤，可以采用神经替代的方法，如膈神经移位术等，但手术难度较大，需要严格评估患者的情况。

（三）康复治疗

发声训练：通过专业的发声训练师指导，患者进行呼吸控制、发声技巧等方面的训练，帮助患者重新建立正确的发声方式，改善声音质量。这就像是运动员进行康复训练，帮助身体恢复到最佳状态一样。

物理治疗：如颈部理疗，通过热敷、按摩等方法，促进局部血液循环，有利于神经的恢复。

五、护理评估

（一）生理评估

声音状况评估：密切观察患者声音嘶哑的程度，是否有改善或加重的趋势。每天定时让患者朗读一段文字，记录声音的清晰度、音量大小等情况。

吞咽功能评估：观察患者进食、饮水时是否有呛咳现象，评估吞咽的协调性和安全性。起初林老师喝水时小心翼翼，生怕呛到，我们便格外留意她的吞咽情况。

颈部伤口评估：查看颈部伤口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等感染迹象。保持伤口敷料清洁干燥，及时更换。

（二）心理评估

焦虑评估：患者因声音嘶哑，担心自己以后不能正常说话，会产生焦虑情绪。通过与患者交流，观察其表情、行为等，评估焦虑的程度。林老师就常常唉声叹气，担心自己再也不能站在讲台上授课。

对疾病认知评估：了解患者对单侧喉返神经损伤的了解程度，是否清楚治疗和护理的