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1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王某某，男性，56岁，因“右手红肿疼痛伴发热3天”入院。职业为个体经营者，生活规律，无烟酒等不良嗜好。此次发病后，日常生活和工作受到较大影响，心理负担较重。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现右手食指红肿疼痛，起初未予重视，自行涂抹碘伏后症状未见缓解。随后红肿范围逐渐扩大至整个右手，伴有明显疼痛，呈持续性胀痛，活动时加剧。同时出现发热，体温最高达38.5℃，伴有寒战、乏力。在家口服抗生素（具体药物及剂量不详），症状仍进行性加重，遂来我院就诊。

（三）既往史

有2型糖尿病病史5年，平素口服降糖药物（二甲双胍、格列美脲）控制血糖，但未严格监测血糖，饮食控制和运动锻炼也未严格执行，血糖波动较大。否认高血压、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。右手明显肿胀，皮肤发红，皮温升高，触痛明显，右手各手指活动受限。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染。

血糖：随机血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，显示血糖控制不佳。

手部X线：未见明显骨折及骨质破坏，但可见软组织肿胀。

手部超声：右手软组织增厚，回声不均，可见液性暗区，考虑脓肿形成。

二、疾病相关知识

（一）糖尿病

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。像这位患者，5年的糖尿病病史，如果血糖控制不佳，就容易引发各种并发症。血糖长期处于高水平，会使身体的各个器官和组织浸泡在“糖水”里，影响其正常功能。比如，会损害血管内皮细胞，使血管变窄、变硬，影响血液循环；还会影响神经传导，导致手脚麻木、疼痛等。

（二）糖尿病与感染的关系

糖尿病患者由于体内代谢紊乱，高血糖环境有利于细菌生长繁殖。而且糖尿病会导致机体免疫力下降，白细胞的趋化、吞噬和杀菌能力减弱，使得患者更容易受到感染。一旦感染发生，又会进一步影响血糖控制，形成恶性循环。就像这位患者，手部感染后，身体处于应激状态，血糖也跟着升高了。

（三）手部感染

手部感染在日常生活中并不少见，但对于糖尿病患者来说，情况可能更复杂。手部感染常见的原因有外伤、甲沟炎、脓性指头炎等。感染后，局部会出现红肿、疼痛、发热等症状，如果不及时治疗，感染可能会扩散，引起更严重的并发症，如败血症、骨髓炎等。

三、临床表现

（一）糖尿病临床表现

糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。但很多患者在早期可能没有明显的典型症状，仅在体检或出现并发症时才被发现。像这位患者，平时可能没有太在意这些症状，只是在出现手部感染后，才发现血糖问题已经比较严重了。随着病情的发展，糖尿病还可能出现一些慢性并发症的表现，如视力下降、手脚麻木、下肢水肿等。

（二）手部感染临床表现

局部症状：患者手部出现明显的红肿，这是因为炎症导致局部血管扩张，血液渗出。疼痛也是主要症状之一，一开始可能是轻微的疼痛，随着感染加重，疼痛会越来越剧烈，影响手部的正常活动。皮温升高也是炎症的表现，感染部位的代谢加快，产热增加。

全身症状：患者出现发热，体温升高，这是身体对感染的一种防御反应。同时伴有寒战、乏力，感觉浑身没力气，这是因为感染导致身体消耗增加，能量供应不足。如果感染进一步扩散，还可能出现恶心、呕吐、精神萎靡等更严重的全身症状。

四、治疗原则

（一）控制血糖

这是治疗的关键环节。对于这位患者，需要调整降糖方案，先通过胰岛素强化治疗来快速控制血糖。胰岛素就像是身体里的“搬运工”，把血液中的葡萄糖运送到细胞内，从而降低血糖。密切监测血糖变化，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量，确保血糖稳定在合理范围内。同时，要注意避免低血糖的发生，低血糖对身体的危害也很大，可能会导致心慌、出汗、头晕，甚至昏迷。

（二）抗感染治疗

根据手部感染的情况，经验性选用广谱抗生素，之后再根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素。细菌培养就像是给细菌“验明正身”，看看是哪种细菌在捣乱，药敏试验则是找出最能对付它的抗生素。在抗感染治疗过程中，要足量、足疗程使用抗生素，不能症状稍有缓解就停药，否则容易导致感染复发。

（三）局部处理

对于手部感染部位，要进行切开引流，把里面的脓液放出来，减轻局部压力，促进炎症消退。就像给充满气的气球放气一样，只有把里面的“坏东西”清除掉，才能让炎症更快地好起来。同时，要定