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1例妊娠糖尿病的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林某，女，28岁，孕24周，初产妇。因孕期产检发现血糖异常入院。林某身高165cm，孕前体重55kg，目前体重65kg。此次怀孕是夫妻双方期待已久，孕期一直较为关注自身身体状况。

（二）现病史

林某在孕24周按照常规产检流程进行了75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。检查结果显示，空腹血糖5.3mmol/L，服糖后1小时血糖10.8mmol/L，服糖后2小时血糖9.5mmol/L，均高于正常参考值。之后几天，她在家自行监测血糖，空腹血糖多在5.0-5.5mmol/L之间，餐后2小时血糖在8.5-10.0mmol/L之间波动。无明显多饮、多食、多尿症状，但偶尔会感到乏力、头晕。为进一步治疗和管理血糖，林某入院接受系统诊治。

（三）既往史

林某既往身体健康，无糖尿病家族史，无高血压、心脏病等慢性疾病史。平时生活作息较为规律，饮食偏好甜食和面食。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高165cm，体重65kg，体重指数（BMI）23.9kg/m2。心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，符合孕24周子宫大小，无压痛，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

糖化血红蛋白（HbA1c）：5.8%。

尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。

肝肾功能、血脂检查：均在正常范围。

产科超声：胎儿大小与孕周相符，各脏器结构未见明显异常。

二、疾病相关知识

（一）定义

妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断为糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病的发生与孕期胎盘分泌的多种激素有关，这些激素会抵抗胰岛素的作用，使得身体对胰岛素的敏感性下降，从而导致血糖升高。简单来说，就像是身体里原本顺畅运转的血糖调节“机器”，因为孕期特殊的生理变化，出现了一些小故障。

（二）病因

激素水平变化：孕期胎盘会分泌胎盘生乳素、雌激素、孕激素等多种激素，这些激素在维持妊娠的同时，也会影响胰岛素的正常功能。随着孕周增加，胎盘分泌的激素越来越多，胰岛素抵抗也逐渐加重，血糖就容易升高。这就好比一个原本工作效率很高的团队，突然加入了一些“捣乱分子”，干扰了正常工作秩序。

遗传因素：虽然林某没有糖尿病家族史，但遗传因素在妊娠糖尿病的发病中仍有一定作用。某些基因的多态性可能会增加孕妇对妊娠糖尿病的易感性。只是对于林某而言，这方面的影响目前不明确。

生活方式：林某平时偏好甜食和面食，这类食物摄入过多，会导致碳水化合物摄入超标，增加胰岛细胞的负担。如果胰岛细胞长期处于高强度工作状态，就可能出现“疲劳”，无法分泌足够的胰岛素来维持血糖平衡。

（三）对母婴的影响

对孕妇的影响：妊娠糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增加，是正常孕妇的2-4倍。还容易出现感染，如泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等。在分娩时，由于胎儿过大，可能导致难产、产后出血等情况。而且，妊娠糖尿病孕妇日后发展为2型糖尿病的风险也明显增加。

对胎儿的影响：可能导致胎儿生长受限，也可能出现巨大儿，增加剖宫产率。胎儿还容易出现低血糖、低血钙、高胆红素血症等并发症。在孕期，胎儿长期处于高血糖环境，会刺激胰岛素分泌增加，出生后脱离母体高血糖环境，胰岛素仍处于较高水平，就容易引发低血糖。

三、临床表现

多数妊娠糖尿病患者没有明显的症状，像林某一样，只是在产检时通过血糖检测才发现异常。少数患者可能会出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻，但在孕期由于生理变化，这些症状可能不典型。部分患者还可能出现乏力、头晕等不适，就像林某偶尔会感到的那样。另外，孕妇如果出现反复的外阴阴道假丝酵母菌病，或者羊水过多、胎儿偏大等情况，也需要警惕妊娠糖尿病的可能。

四、治疗原则

（一）饮食控制

这是妊娠糖尿病治疗的基础。根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素，计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。要少食多餐，避免一次性摄入过多热量。比如，林某需要减少甜食和面食的摄入，增加蔬菜、瘦肉、鱼类等食物。

（二）运动疗法

在身体条件允许的情况下，孕妇应适当进行运动。如散步、孕妇瑜伽等，运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。建议每天运动30分钟左右，运动强度以微微出汗、稍感疲劳但休息后能缓解为宜。

（三）药物治疗

如果通过饮食控制和运动疗法，血糖仍不能达标，就需要使用胰岛素治疗。胰岛素不会通过胎盘，对胎儿安全有效。根据孕妇的血糖情况，选择合适的胰岛素剂型和剂量，密切监测血糖，及时调整胰岛素用量。一般不使用口服降糖药，因为大部分口服降糖药可通过胎盘，可能对胎儿产生不良影响。

（四）孕期监测

包括血糖监