临床药师培训病例讨论范例(肺脓肿).介绍.ppt

肺脓肿合并糖尿病

重庆医科大学附属第一医院

患者一般情况

患者，男性，59岁，BMI22.8kg/m2

主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天

现病史①

半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。

(2012-4-16)西郊医院

血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；

C反应蛋白：287mg/L

血糖：25.5mmol/L

胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿”

现病史②

1天前

患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛

体温自诉37.5℃

我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科

既往史、个人史、药物过敏史

既往史：无特殊

个人史：否认烟酒史

食物药物过敏史:无

体格检查

T37.6℃，BP135/85mmHg，P105次/分，R21次/分

左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音

辅助检查

血常规：WBC15.11*109/L↑，N%87.9%↑

RBC3.72*109/L↓，Hb:115g/L↓

空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%

血沉：114mm/h↑，结核抗体(-)

胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成

入院诊断

1.肺脓肿

2.Ⅱ型糖尿病

初始治疗方案

抗感染：

左氧氟沙星600mgqdivgtt

奥硝唑1000mgqdivgtt

平喘：

氨茶碱250mgqdivgtt

祛痰：

沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid

沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入tid

桃金娘油胶囊300mgTidpo.

降糖：

中性胰岛素6IU皮下三餐前

病情演变

D2~D3(4.17~4.18)

患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛

查体：T：℃

左肺呼吸音低，可闻及湿罗音

辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)

血糖：空腹13.3~15.9，餐后17.6~22.9

治疗方案调整D3

降糖：D3

中性胰岛素6IU皮下三餐前

门冬胰岛素4IU皮下三餐前

甘精胰岛素10IU皮下qn

营养支持：

复方氨基酸(18AA)250mlivgttqd

丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd

病情演变

D4~D5(4.19~4.20)

患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛

查体：T：37.5℃

辅查：血常规：WBC10.82*109/L↑，N%:86%↑

肝功：ALB27g/L↓，PA48mg/L↓

电解质：K+3.3mmol/L，Ca2+1.91mmol/L

痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)

治疗方案调整D5

抗感染：D5

左氧氟沙星600mgivgttqd

奥硝唑1000mgivgttqd

头孢西丁钠2givgttq8h

炎琥宁400mgivgttqd

祛痰止咳：

愈美片2co.po.tid

营养支持：

人血白蛋白50mlivgttqd

氯化钾缓释片1gpo.tid

碳酸钙D31co.po.qn

调整后病情演变

D6~D10(4.21~4.25)

患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解

查体：T：℃

左肺呼吸音低，可闻及湿罗音

辅查：肝功：ALB33g/L↓，PA95mg/L↓

空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L

痰找癌细胞(