甲状腺的术后护理.ppt

CompanyLogo甲状腺癌术后并发症的预防和护理措施目录甲状腺癌的病因甲状腺癌病例分类甲状腺癌术后的并发症及护理措施甲状腺癌如何预防出院指导普外二沈丁甲状腺癌普外二沈丁甲状腺癌病因普外二沈丁怎么会得甲状腺癌？1：电离辐射2：遗传基因3：缺碘4：癌基因及生长因素5：雌激素甲状腺癌病理分类1:乳头状癌约占成人甲状腺癌总数70%2：滤泡状癌约占15%3：未分化癌约占5%—10%4：髓样癌少见普外二沈丁甲状腺位置甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。普外二沈丁甲状腺受何种神经支配？普外二沈丁喉上神经是迷走神经在结状神经节下缘发出的分支，下行约2cm左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。甲状腺癌术后常见并发症出血呼吸困难和窒息手足抽搐喉返神经、喉上神经损伤乳糜漏普外二沈丁出血的危险普外二沈丁1.出血的危险——与手术创伤有关常发生于术后24h内。常见原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。出血的危险普外二沈丁护理措施（1）生命体征的观察（心电监护）（2）伤口敷料的观察（3）保持引流管通畅，观察引流液的量和性状（4）床旁备气管切开包和吸引装置（5）遵医嘱正确使用止血药，并观察疗效潜在并发症1呼吸困难和窒息：多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见3手足抽搐：误伤甲状旁腺或血供受累引起2喉返神经损伤、喉上神经损伤：手术损伤引起，术中可出现症状4甲状腺危象：与术后甲状腺素大量释放有关普外二沈丁呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h。常见原因：(1)反复气管插管导致声门水肿。(2)痰多粘稠不易咳出。(3)声带麻痹。(4)气管塌陷。(5)双侧喉返神经损伤。普外二沈丁护理措施普外二沈丁密切观察呼吸、神志、氧饱和度、面色、伤口敷料及引流液的量和性状麻醉完全清醒后，抬高床头30°保持引流管的低负压吸引及通畅，观察伤口渗出及引流液情况床旁备气管切开包和吸痰装置，必要时行吸痰及气管切开喉返神经损伤护理措施：双侧损伤者，多需行气管切开普外二沈丁喉上神经损伤护理措施：加强对该类病人进食过程中的观察及护理普外二沈丁护理措施鼓励术后病员发音，观察有无音调降低或声音嘶哑：观察病人进食有无误咽及呛咳，以及早发现神经损伤的征象，及时对症处理。普外二沈丁暂时性损伤者，可行理疗，3至6个月可逐渐恢复。双侧喉返神经损伤者，多需行气管切开。喉上神经损伤者，加强对该类病人在进食过程中的观察和护理。手足抽搐原因:多发生在术后1—3天。2—3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。表现:为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。普外二沈丁手足抽搐的护理措施⑴术后1-3天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。⑵饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。⑶抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。普外二沈丁甲状腺危象（甲亢手术的病人）[危险因素]术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。手术刺激大量甲状腺素进入血液。[评估]生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高。有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏