2021亚太玻璃体视网膜学会新生血管性AMD的治疗和延长方案专家共识解读.pdf

2021亚太玻璃体视网膜学会新生血管性AMD的治疗和

延长方案专家共识解读

【摘要】治疗—延长(TE)方案是临床常用的抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗新生血管

性年龄相关性黄斑变性(nAMD)方案之一,可以在有效改善视力的同时延长治疗间隔、减少就

诊次数。面对亚太地区医疗资源有限、患者治疗依从性不佳,TE方案具有独特的优势。然

而目前亚太地区临床使用抗VEGF药物缺乏规范化的治疗路径,尚缺乏关于TE方案的指南。

2021年亚太玻璃体视网膜学会专家组(APVRS)回顾并总结抗VEGF药物TE方案临床研究,结

合临床实践情况制定一组关于在亚太地区使用TE方案治疗nAMD的共识。本文就APVRS专

家组提出的必威体育精装版TE治疗方案进行解读以指导临床医师规范治疗。

【关键词】新生血管性年龄相关性黄斑变性;血管生成抑制剂;治疗—延长方案;亚太玻璃体

视网膜学会专家组;共识解读

新生血管性年龄相关性黄斑变性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,

nAMD)是全球50岁以上人群主要的致盲性眼病之一。预计2050年全球65岁及以上人口将

超过15亿,亚太地区老龄人口的增加仅次于非洲,其中nAMD患者预计将超过3亿人[1—4]。

息肉样脉络膜血管病变(polypoidalchoroidalvasculopathy,PcV)作为nAMD的一个亚型,

多见于亚太人群,在60岁以上患者中占比达1.3%~2.0%[5],具有特征性的视网膜下结节性息

肉样血管病变,导致复发性出血和浆液性视网膜色素上皮脱离,严重影响患者视力预后及生

活质量。

抗血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)治疗是nAMD的一

线选择,目前临床上主要采用的抗VEGF给药方案有3种:固定给药方案、3+按需治疗(pror

enata,PRN)方案、治疗-延长(treat-and-extend,TE)方案。其中TE在有效改善视力

的同时可以延长治疗间隔、减少就诊次数。临床研究数据显示,相较于3+PRN方案,TE方案

第1年视力获益平均增加6.18个字母,年平均就诊次数减少0.95~6.12次,目前已经逐渐成

为全球临床医师的首选[6-7]。在亚太地区,多数国家医疗资源有限,许多患者为老年人,需长

途跋涉前往治疗中心,加之医疗保险覆盖不全面,治疗成本增加,极大地降低了患者治疗依从

性。在中国,尽管智慧医院和互联网医院建设有了很大的突破,但是医疗资源集中、预约就诊

流程繁琐客观上还是会影响患者的及时复诊和治疗,导致真实世界中药物疗效远低于临床试

验,从而进一步降低患者依从性。大量研究显示nAMD患者治疗效果不佳与依从性差及随访次

数少有关[8]。因此,推广TE方案在亚太地区的广泛应用非常重要。

目前亚太地区尚缺少关于TE方案的指南,临床上仍以3+PRN方案为主。为了更好地在

亚太地区规范化应用TE方案,2021年亚太玻璃体视网膜学会(Asia-PacificVitreo-retin

aSociety,APVRS)系统检索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane数据库以及APVRS、欧洲视网膜

专家学会年会、美国眼科学年会、世界眼科争鸣大会:亚洲-澳大利亚大会摘要。筛选并纳入

了在nAMD患者中使用阿柏西普、雷珠单抗和贝伐单抗评估TE方案的随机对照试验(rand

omizedcontrolledtrial,RCT)、病例对照研究、队列研究、meta分析及综述共27篇。

分析了最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)变化、注射间隔、玻璃体腔

注射次数和门诊随访次数。APVRS专家小组(由18名国际视网膜专家组成)召开会议讨论可

能影响亚太地区使用TE方案治疗nAMD和PCV的关键因素,包括药物疗效、安全性、分子特

性和视网膜积液类型。最后专家组一致同意并制定了一组关于在亚太地区使用TE方案治疗

nAMD和PCV的共识建议[9]。本文将对该共识进行解读,以期提高临床医师对TE方案的理

解,更好地制定nAMD患者治疗随访方案,提高患者视力。

1nAMD的TE临床给药方案及其优势

TE方案区别于临床常用的3+PRN方案,属于主动治疗方案,患者在完成连续3个月每月

注射1次的负荷剂量后,根据病灶活动度逐渐延长或者缩短治疗间隔,直至达到维持疗效的

最佳治疗间隔。无论是每月固定给药方案还是3+PRN方案都要求患者每月进行门诊