检验医学的临床应用.ppt

ESBLs对B－内酰胺类的耐药可通过三种机制：1.外膜渗透力下降和主动泵出。2.PBPs改变。3.产生B－内酰胺酶(BLA)。PBP的改变是革兰阳性菌耐B－内酰胺类抗生素的最主要的机制，而在革兰阴性菌中BLA是最普遍和主要的。第69页,共87页，星期六，2024年，5月ESBLs它可以水解青霉素类、一、二、三代头孢菌素和氨曲南。但头霉菌素和碳青霉烯类不受影响。第70页,共87页，星期六，2024年，5月ESBLsNCCLS建议：所有产ESBLs的菌株均应报告对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。第71页,共87页，星期六，2024年，5月AmpC酶简介AmpC酶主要由肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌、摩根摩根菌、粘质沙雷、铜绿假单胞菌产生，最初只发现染色体介导的。属于Bush分类中的I型酶。第72页,共87页，星期六，2024年，5月AmpC酶简介经典的AmpC酶药敏谱：耐药：青霉素、舒普深、三代头孢、氨曲南。敏感：亚胺培南、四代头孢。第73页,共87页，星期六，2024年，5月质粒介导的AmpC简介第74页,共87页，星期六，2024年，5月SSBL（DHA-1）来源：北京朝阳医院住院病人。时间：2001年1-12月。种类及数量：大肠埃希菌292株；肺炎克雷伯菌212株。第75页,共87页，星期六，2024年，5月国内发现的质粒介导的

AmpC举例2002年，协和医院发现一株产ACT-1型AmpC酶的大肠埃希菌。2003年，北京朝阳医院有1株大肠埃希菌和6株肺炎克雷伯菌产DHA-1型AmpC酶。第76页,共87页，星期六，2024年，5月ESBLsSSBLs发生率第77页,共87页，星期六，2024年，5月急诊报告和危机报告（举例）第78页,共87页，星期六，2024年，5月如何对待急查报告掌握急查标准及时查阅结果第79页,共87页，星期六，2024年，5月临床生化危急值血钾（K）3.0mmol/L或5.8mmol/L肌酐（Cr）5.0mg/dl血清肌酸激酶（CK）2000U/L血糖（Glu）45mg/dl或500mg/dl第80页,共87页，星期六，2024年，5月临床细菌危急值无菌区体液（如血液、CSF）培养阳性无菌区体液涂片发现细菌培养出MRSA、GISA、GRSA、VRE、HLAR、PRSP、产ESBL菌等第81页,共87页，星期六，2024年，5月血常规检验危急值血小板计数50?109/L白细胞计数3?109/L或20?109/L发现幼稚细胞等第82页,共87页，星期六，2024年，5月如何对待危急报告设立临床危机值保持高度的职业敏感性重视，记录向上级主管医师报告或及时处理充分体现“急”字第83页,共87页，星期六，2024年，5月南方某医院1995-1999年细菌流行分布及耐药监测报告（2000年8月来稿）材料：1995-1999，临床各种标本分离菌。方法：纸片法药敏试验，参照NCCLS97药敏文件，同时进行质控。结果之一：发现11株GISA；6株GRSA。讨论：（略）第84页,共87页，星期六，2024年，5月GISA及GRSA虽然自1996年就出现了GISA，但到目前为止GISA及GRSA感染并不多见。据CDC报告：截止到2003年全球共发现GISA感染9例：Japan1996,Michigan1997,NewJersey1997,NewYork1998,Illinois1999,Minnesota2000,Nevada2000,Maryland2000和Ohio2000；GRSA感染2例：Michigan2002和Pennsylvania2002。第85页,共87页，星期六，2024年，5月检验报告单检验报告第86页,共87页，星期六，2024年，5月谢谢！2004年06月29日第87页,共87页，星期六，2024年，5月尿常规的临床应用（举例）干化学测定白细胞的原理是：粒细胞内的酯酶与试纸条上的吲哚酚酯作用只能测定粒细胞，不能与淋巴细胞反应肾移植病人发生排异反应时，以淋巴细胞为主此类病人应以显微镜检查为准第37页,共87页，星期六，2024年，5月尿常规的临床应用（举例）干扰物对红、白细胞的影响：标本污染甲醛，或含有高浓度的胆红素可使白细胞出现假阳性尿蛋白5g/L，或标本中含有大剂量的庆大霉素等药物时可导致白细胞结果偏低甚至假阴性肌红蛋白或菌尿可使红细胞结果出现假阳性标本中含有大量Vc可使红细胞结果出现假阴性第