肝穿刺活检指南2024课件.pptxVIP

肝穿刺活检指南应证与禁忌证操作方法介绍术前准备与术后处理专家共识的重要性CONTENTS目录

适应证与禁忌证

肝穿活检可用于评估肝脏疾病、明确肝肿块性质等。血小板计数减少、凝血功能障碍等情况不宜进行肝穿活检。肝穿活检应由有经验的医生在彩超或CT引导下完成，包括经皮肝穿、经颈静脉肝穿等多种方式。肝穿活检适应证肝穿活检禁忌证肝穿活检操作方法评估肝脏疾病

010203肝肿块性质的诊断肝肿块的治疗方案制定肝肿块的预后判断肝穿刺活检有助于明确肝肿块的性质，为临床治疗提供依据。通过肝穿刺活检，可以明确肝肿块的性质，从而制定出相应的治疗方案。肝穿刺活检可以帮助医生对肝肿块的预后进行准确的判断。明确肝肿块性质

01”02”03”血小板计数减少凝血功能障碍大量腹水避免风险情况血小板计数50×109/L会增加侵入性操作术后大出血风险。国际标准化比值（INR）≥1.5与肝硬化患者住院期间死亡风险增大显著相关。因大量腹水使肝脏与腹壁分离较远，肝穿活检后出血或胆汁漏不易被腹腔网膜所包裹、局限，可能造成腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。

操作方法介绍

选择穿刺针体位与消毒麻醉经皮穿刺与包扎肝组织穿刺活检建议16G活检针，肝肿块穿刺活检建议18G活检针。仰卧位或左侧卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。严格无菌操作，术者戴口罩、帽子及无菌手套，常规消毒穿刺局部皮肤。在超声引导下刺入肝实质，到达目标位置后击发。穿刺点消毒，无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎至少2h。超声引导下经皮肝穿

原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。选择穿刺针，进行体位调整和消毒麻醉，然后通过颈静脉穿刺肝脏，获取肝组织标本。穿刺点消毒，压迫止血，包扎伤口；术后需心电监护及血氧饱和度监测，并卧床四小时。经颈静脉肝穿活检的适应证经颈静脉肝穿活检的操作步骤经颈静脉肝穿活检的术后处理经颈静脉肝穿活检

010203肝组织穿刺活检的穿刺针选择肝肿块穿刺活检的穿刺针选择肝组织条标本的长度要求肝组织穿刺活检建议使用16G活检针。肝肿块穿刺活检建议使用18G活检针。肝组织条标本至少需要1.5cm长。选择合适的穿刺针

术前准备与术后处理

肝穿活检是一种肝脏疾病诊断措施，对于明确疾病的类型和程度具有重要作用。肝穿活检虽然有其必要性，但也存在禁忌证和风险，需要医生详细告知患者。在进行肝穿活检前，医生应详细告知患者必要性、风险及替代医疗方案，并签署知情同意书。肝穿活检的必要性肝穿活检的风险性知情同意书的签署详细告知必要性

肝穿活检的必要性肝穿活检的风险评估签署知情同意书的重要性在考虑进行肝穿刺活检时，医生需要向患者详细解释其必要性，包括对病情的诊断和治疗方案的制定等。在进行肝穿刺活检前，医生需要对患者的血小板计数、凝血功能等进行风险评估，以决定是否实施肝穿刺活检。在决定进行肝穿刺活检后，医生需要让患者签署知情同意书，明确了解并接受可能的风险和并发症。签署知情同意书

血小板计数减少或凝血功能障碍患者，应先治疗再考虑肝穿活检。穿刺路径有感染病灶者，应避免进行肝穿活检。大量腹水患者，可考虑经静脉途径穿刺以降低风险。出血并发症处理感染并发症处理腹腔内大出血处理注意并发症处理

专家共识的重要性

010203规范诊疗过程肝穿活检存在一些禁忌症，如临床考虑肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸等。血小板计数减少、凝血功能障碍、大量腹水等情况可能会增加肝穿活检的风险。医生应审慎评估患者的身体状况和手术风险，并在术前详细告知患者必要性、风险及替代医疗方案。肝穿活检的禁忌证肝穿活检风险增大的情况如何保障患者安全

明确肝穿活检适应证掌握肝穿活检禁忌证了解肝穿活检操作方法肝穿活检适用于评估肝脏疾病、明确肝肿块性质等。肝穿活检禁忌于临床考虑肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸等情况。肝穿活检应由有经验的医生在彩超或CT引导下完成，包括经皮肝穿、经颈静脉肝穿等多种方式。提高诊断准确率

010203原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；肝外梗阻性黄疸；有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍等。应由有经验的医生在彩超或CT引导下完成，穿刺方法可分为经皮肝穿活检、封堵式肝穿活检等。肝穿活检适应证肝穿活检禁忌证肝穿活检操作方法保障患者安全

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