第二节护理诊断思维方法讲解.pptx

第二节护理诊断思维方法

1990年NANDA定义为：护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做出的临床判断。一、护理诊断

（一）护理诊断与医疗诊断的区别区别内容护理诊断医疗诊断侧重点被评估者对健康问题或生命过程的反应疾病的本质研究对象个体、家庭、社区病人诊断的数目数目较多，随病人的变化而变化，有同病异护和异病同护现象数目较少，常为1个，相对稳定，在病程中保持不变决策者护士医生职责范围在护理职责范围内，有相应的护理措施在医疗职责范围内，有相应的治疗方法

1.人类反应型态分类2.功能性健康型态分类3.多轴系健康型态分类（二）护理诊断分类法

（三）护理诊断的构成现存性护理诊断危险性护理诊断健康促进护理诊断综合征护理诊断

名称定义诊断依据相关因素是护士对个体、家庭或社区已出现的健康问题或生命过程反应所做出的临床判断。1．现存性护理诊断

7（1）名称：是对个体、家庭或社区目前出现的健康问题或生命过程反应的概括性描述。（2）定义：是对护理诊断名称清晰、准确的描述。

8（3）诊断依据：做出护理诊断的判断标准,主要是症状和体征。主要依据：必须具备的依据。次要依据：对做出诊断有支持作用，但不是必须具备的依据。护理目标的确立针对诊断依据

9（4）相关因素：导致健康问题的原因病理生理因素治疗因素情境因素成熟因素确定相关因素可以为制定护理措施提供依据

10体温过高【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】主要依据：腋温37.1℃↑，或肛温37.8℃↑。次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；意识紊乱；痉挛或惊厥。【相关因素】病理生理因素：急性或慢性、局部或全身感染；无菌性坏死物质吸收等引起的非感染性发热：治疗因素：特定用药引起的出汗能力降低情境因素：暴露于高温和阳光、小儿捂盖过多成熟因素：年龄引起的体温调节无效，如儿童举例

名称定义危险因素是护士对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所做出的临床判断。要求护士具有预见性。2．危险性护理诊断

12（1）名称：“有……危险”。（2）定义：对护理诊断进行的概括性描述。（3）危险因素：是指可能使个体、家庭或社区健康状况发生改变的因素，是确定有危险的护理诊断的依据。

13是护理人员对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的临床判断。如“母乳喂养有效”3.健康促进护理诊断名称

14综合征是一组特定的、且同时发生的、最好采用相似措施进行干预的现存的或有危险的护理诊断。如“废用综合征”、“环境认知障碍综合征”4．综合征名称

（四）护理诊断的陈述方式三部分陈述法两部分陈述法一部分陈述法护理诊断

Pproblem护理诊断名称Ssymptomsandsigns症状和体征其他检查结果Eetiology原因，即相关因素1.三部分陈述法即PSE公式用于现存的护理诊断例：体温过高：T39℃，与感染有关

Pproblem护理诊断名称Eetiology原因，即相关因素2.两部分陈述法即PE公式用于有危险的护理诊断例：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

Pproblem护理诊断名称3.一部分陈述法即P用于健康的护理诊断表述方法:潜在……增强等。举例:潜在的精神健康增强

诊断名词要规范：尽量使用NANDA认可的护理诊断名称陈述相关因素使用“与……有关”的方式，相关因素要具体和直接，不可将医疗诊断作为相关因素。“知识缺乏”这一护理诊断的陈述方式是“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。4．陈述护理诊断的注意事项

20（五）合作性问题合作性问题的定义是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症；护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。合作性问题的陈述方式以“潜在并发症”开始，其后为潜在并发症的名称。例“潜在并发症：颅内出血”

21收集资料整理分析资料，形成假设验证和修订诊断护理诊断排序二、护理诊断的步骤与思维方法

护理诊断排序优先诊断次优诊断其他诊断护理诊断排序是可变的！护理诊断排序包含合作性问题！

23是指威胁评估对象生命的紧急情况，需要护士立即采取措施处理的护理诊断。常见的优先问题包括：气道、呼吸、心脏或循环的问题、生命体征异常的问题等。1.优先诊断的确定

24是指虽然尚未处于威胁生命的紧急状态，但需要护士及早采取措施，以避免情况进一步恶化。常见的次优问题包括：意识改变、急性疼痛、急性排尿障碍、实验室检查异常、感染的危险、受伤的危险，以及需要及时处理的医疗问题等。2.次优诊断的确定

25其他问题对病人的健康同样重要，但对护理措施的