气管支气管瘘的诊断与治疗.pptx

气管/支气管瘘的诊断与治疗汇报人：医路你我

一、气管/支气管瘘的分类中央型；外周型。按发生的部位支气管胸膜瘘；呼吸道-消化道瘘(气管/支气管·食管瘘和气管/支气管-胃瘘)；气管/支气管纵隔瘘、气管/支气管肺瘘；其他少见部位的瘘(如支气管胆道瘘、支气管肾瘘等)。按与邻近腔隙或器官间关系RDF是由于各种因素导致呼吸道与邻近食管破溃形成病理性交通，口可发生于喉以下气管和双侧主支气管的任何部位，但最常见的部位为食管中段与左主支气管之间。呼吸道-消化道瘘（RDF）

气管/支气管瘘的病因及危险因素-手术原因手术病因早期瘘——与过度的纵隔淋巴结清扫、支气管残端直径过大、支气管残端残留有肿瘤组织以及组织吻合过紧致使残端缺血有关；晚期瘘——与年龄、营养不良、肺部和胸腔感染进展以及恶性肿瘤复发相关；近年来随着各种介入手术操作的增多，尤其是食管内支架置入术后由于支架的张力过高所导致的食管气管瘘最为多见，多与所选支架大小或张力不当有关。主要危险因素术前：白蛋白水平低；手术：右侧支气管缝合；术后：必须立即行机械通气。二、气管/支气管瘘的病因及危险因素-手术

二、气管/支气管瘘的病因及危险因素-非手术02颈、胸部恶性肿瘤放疗时，当剂量掌握不佳时易引起放射性损伤、局部组织的缺血，出现坏死和穿孔；放射治疗04安罗替尼、贝伐单抗。药物治疗01食管癌、肺癌、甲状腺癌以及纵隔肿瘤等侵蚀气道壁后，肿瘤组织的缺血、坏死导致穿孔；恶性肿瘤进展与破坏03如胸内结核、纵隔脓肿以及各种胸部创伤等；局部的感染和创伤

安罗替尼引起的气管/支气管瘘口服多靶点TKI，可抑制肿瘤血管生成和生长，显著延长了难治性NSCLC惠者的QS和PFS，具有可控的安全性；报道2例伴有纵隔转移的肺鳞癌患者在接受安罗替尼(12mgqd)治疗时出现咳嗽的临床症状，口服后咳嗽加重。确诊为获得性气管支气管-食管瘘。采用全盖自膨胀金属食道支架姑息治疗后咳嗽症状立即缓解。两例患者均选择停止安罗替尼治疗；鳞癌发生纵隔转移时，应密切关注的气管/支气管-食管瘘；安罗替尼虽相对安全，但仍需注意威胁患者的生活质量和整体生存的BF。

贝伐单抗导致气管/支气管瘘59岁男性，腺癌，cT4N0M0，IIIA期；卡铂和紫杉醇同步放化疗，病灶明显缩小。11个月后复发再次接受化疗。第一次复发后36个月，肿瘤再次生长，给予多西紫杉醇和贝伐珠单抗作为第五线治疗；经过11个疗程多西他赛和贝伐珠单抗后，出现气管-肺瘘；停止多西紫杉醇和贝伐珠单抗，开始纳武利尤单抗治疗，瘘管和空腔变得稳定，轻微收缩。到目前为止，该患者存活，无任何症状，疾病无进展，并已持续使用纳武利尤单抗治疗28个月。

三、气管/支气管瘘的临床表现与诊断最特征性的表现就是：吞咽、饮水和进食时的呛咳；其他一些非特异性的症状和体征可以根据其发生的原因不同，而出现：气促、呼吸困难、呼吸衰竭；发热、寒战；液气胸、皮下气肿；营养不良和水电解质紊乱。临床表现一般根据患者典型临床表现，结合可能造成气管/支气管瘘的病史，基本可诊断；更重要的是要对瘘口度部位、大小以及造成瘘的成因予以明确，这将会为临床治疗方案的选择提供重要的参考。?诊断三、气管/支气管瘘的临床表现与诊断方法

三、气管/支气管瘘的临床表现与诊断三、气管/支气管瘘的临床表现与诊断方法胸部X线检查：观察肺部病变情况01肺功能检查：评估肺功能受?损程度02痰液检查：观察痰液中的细?菌和病毒情况03支气管动脉造影：观察支气?管动脉的供血情况04气管瘘支架植入术：治疗支气管瘘的介入治疗方法05支气管镜检查：观察支气管?瘘的部位和程度06血液检查：检测炎症指标和?感染情况07胸?部CT?检查：观察支气管瘘?的详细情况08气管瘘修补术：治疗支气?管瘘的手术方法09支气管瘘切除术：治疗支气?管瘘的手术方法10

四、气管/支气管瘘的治疗并发症的处理原则紧急处理，需要临床医生能够快速地做出正确的判断和反应；重点是要保持大气道的通畅和胸膜腔的引流，避免这些急性并发症所导致的室息和急性呼吸衰竭的发生。瘘口的处理：瘘口处理之前，对痿口所在的部位、大小及其发生的确切原因进行明确和确定；在此基础上，可以将患者分成两类：因手术、创伤或感染等非肿瘤原因所导致，针对这部分患者治疗的原则是力求能够获得根治；由肿瘤直接导致的，对于此类患者而言一般瘘口很难痊愈，因此针对瘘口的治疗也多是姑息性的。

四、气管/支气管瘘的治疗难治性气胸选择支气管封堵术“经支气管镜呼气未CO?定位胸膜瘘”方法。先天性心脏病封堵器在支气管胸膜瘘中的应用房间隔缺损（ASD）封堵器；室间隔缺损（VSD）封堵器；动脉导管未闭（PDA）封堵器。自体富血小板血浆治疗应用auto-PRP闭合瘘管是一种可行且具有成本效益的策略，可作为修复术后TBF的一种有价值的治疗选择。

四、气管/支气管瘘的治疗呼吸道-消