第二节妊娠合并糖尿病第十章妊娠合并症讲解.pptx

第二节妊娠合并糖尿病第十章妊娠合并症

熟悉（1）妊娠、分娩对糖尿病的影响1）妊娠使隐性糖尿病显性化。2）使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。3）使原有糖尿病加重。4）分娩期、产褥期易发生低血糖。（2）糖尿病对妊娠、分娩的影响1）对孕妇的影响：易发生羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血、感染等。2）对胎儿的影响：可发生流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎等。3）对新生儿的影响：易发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。妊娠合并糖尿病与妊娠、分娩之间的相互影响

了解妊娠合并糖尿病的发病情况妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠（孕前糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM），GDM占90%以上。部分GDM患者分娩后血糖可恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。

掌握1.护理评估（1）健康史：评估孕妇有无糖尿病或糖尿病家族史、不良孕产史、妊娠经过及用药史等。（2）身体状况1）妊娠期：评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即“三多一少”症状。评估胎儿发育情况，有无胎儿生长受限或巨大儿。2）分娩期：评估有无低血糖及酮症酸中毒症状，监测生命体征、产程进展、子宫收缩、胎心率等有无异常。3）产褥期：评估有无低血糖或高血糖症状，有无产后出血或感染，评估新生儿状况。（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧。（4）辅助检查：空腹血糖测定、OGTT、24h尿蛋白定量、肝肾功能等检查。（5）治疗原则及主要措施：严格控制血糖水平在正常范围，减少母儿并发症。

掌握2.护理措施（1）治疗配合1）控制血糖：①饮食控制：是糖尿病治疗的基础。②适度运动：降低妊娠期基础胰岛素抵抗，改善糖代谢，控制体重增长，利于控制病情。③合理用药：胰岛素是主要的治疗药物。妊娠前体重指数（kg/m2）能量系数（kcal/kg·d）平均能量（kcal/d）妊娠期体重增长值（kg）妊娠中晚期每周体重增长值（kg）均数范围＜18.535～402000～230012.5～18.00.510.44～0.5818.5～24.930～351800～210011.5～16.00.420.35～0.50≥25.025～301500～18007.0～11.50.280.23～0.33基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准

2）加强母儿监护：①孕妇监护：每1～2个月测定糖化血红蛋白含量和肾功能，同时做眼底检查。②胎儿监护：监测胎动计数，行B超检查和电子胎心监护。3）分娩期护理：①分娩时机：控制血糖，确保母儿安全的前提下，可严密监测到妊娠39周后终止妊娠。②分娩方式：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征常选择剖宫产；若胎儿大小正常、产科条件良好，可试经阴道分娩。③阴道分娩护理：严密监测血糖、尿糖、尿酮体的变化，临产后停用皮下注射胰岛素，采用静脉输液，产程中根据血糖值调整输液速度。避免产程延长，应在12h内结束分娩。④剖宫产护理：手术当日停止皮下注射胰岛素，监测血糖和尿酮体。掌握

掌握4）产褥期护理：①防止低血糖：根据血糖变化情况调整胰岛素用量。②预防产后感染：保持皮肤、腹部、会阴切口的清洁干燥。③新生儿护理：按高危儿护理，注意保暖和吸氧，出生30min后开始定时喂服25%葡萄糖液以预防低血糖。④母乳喂养指导：胰岛素治疗不影响母乳喂养，鼓励早开奶，加强乳房护理。（2）心理护理：解释、同情、理解、陪伴。（3）健康教育：指导孕产妇正确控制血糖，教会其胰岛素注射的方法，以及高血糖和低血糖症状的紧急处理方法。