吸困难的规范化诊治.ppt

CompanyLogo霍州市人民医院CompanyLogo霍州市人民医院呼吸困难的规范化诊治*概述呼吸困难分型临床特点鉴别诊断治疗原则急诊快速评估与处理流程提纲概述*呼吸困难01主观感觉：空气不足呼吸费力客观感觉：呼吸运动用力，呼吸肌参与呼吸运动，有呼吸频率、深度和节律的改变。严重者呈端坐呼吸及发绀。02按病因类型分：分型*肺源性呼吸困难1心源性呼吸困难2中毒性呼吸困难3血源性呼吸困难4神经精神性呼吸困难5肺源性呼吸困难*吸气性呼吸困难4呼气性呼吸困难5机制：1呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。2分类：3混合型呼吸困难6吸气性呼吸困难*原因：喉、大气道狭窄与阻塞。1特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。2重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。3常见疾病：1.喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎4气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压5呼气性呼吸困难*原因：肺组织弹性减弱或支气管痉挛、狭窄01特点：呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常有哮鸣音02常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病03混合性呼吸困难*010203呼吸浅快常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音特点：吸气与呼气均费力性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫气功能障碍原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少、换肺源性呼吸困难的分类和特点*类型时像特点病因吸气性呼吸困难吸气吸气时间延长呈三凹征大气道狭窄或梗阻呼气性呼吸困难呼气呼气时间延长哮鸣音肺组织弹性减弱细支气管痉挛混合性呼吸困难吸气与呼气呼吸频率异常病理性呼吸音呼吸面积减少换气功能障碍心源性呼吸困难*左心衰竭贰原因：壹全心衰竭肆右心衰竭叁左心衰竭呼吸困难机制*肺循环淤血：气体弥散功能降低肺泡张力增高：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性降低：肺活量减少肺循环压力升高：反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难特点*活动时出现或加重，休息时减轻或缓解1---劳力性呼吸困难仰卧时加重，坐位时减轻2强迫体位---端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难3右心衰竭呼吸困难机制*体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水：呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高：兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多：兴奋呼吸中枢支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别*支气管哮喘心源性哮喘发病年龄儿童或青少年40岁以后病史家族史和过敏史哮喘发作史高血压、冠心病、风心病一般无过敏史发作时间多发于深秋或冬春季常发于夜间或劳累后肺部体征双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音心脏体征正常左心增大，奔马律，心脏杂音X线检查肺野清晰或肺气肿症肺淤血，左心大药物疗效解痉药有效吗啡、强心、扩管、利尿有效中毒性呼吸困难*------常见于尿毒症、酮症酸中毒特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（kussmaul呼吸）血中酸性代谢产物增多引起------如吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物和有机磷杀虫药中毒等特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。药物和化学物质中毒引起：血源性呼吸困难*机制：红细胞携氧量下降，血氧含量下降缺血、血压下降，刺激呼吸中枢病因：贫血、高铁血红蛋白血症、急性大出血、休克特点：呼吸急促、心率加快神经精神性呼吸困难*重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常癔病：呼吸浅表而频数，为60-100次/分，常伴有呼吸性碱中毒神经官能症：叹息样呼吸端坐体位呼吸*定义：指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。为心衰严重的表现，提示已有明显肺淤血。机制：1.端坐时，血液因重力作用部分转移至回心血量减少，从而减轻肺淤血。端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难*定义：多在夜间睡眠发生，熟睡时突然胸闷、憋气而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数十分钟后缓解，重者出现心源性哮喘。01常见病因：二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压或其他影响左心室的情况02端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现。03劳力性呼吸困难*轻度心衰即可出现。临床意义：是最先出现的呼吸困难，02难，休息时缓解。定义：患者在体力劳动时出现呼吸困01潮式呼吸