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临床腰椎融合术病人手术部位感染预防学习及临床应用

一、

研究背景

手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI)是腰椎融合术后三大常见并发症之一，可能是由于手术部位创面大、手术时间长、内置物多等原因导致。相腰椎融合术后病人SSI发生率为1.5%~12.7%，SSI的治疗通常需要病人反复多次住院、对伤口进行清创、对植入物进行移除以及延长抗生素治疗，大大增加了病人经济和心理负担。SSI的发生受病人年龄、体质指数（BMI）、白蛋白水平、是否有糖尿病史、手术时间以及相关血清学炎症因子表达等因素影响，医务人员可通过多种措施降低SSI发生风险。预防SSI发生是腰椎融合术病人围术期管理的重点内容之一。

腰椎融合术病人?SSI预防最佳证据总结及临床应用

1、人员培训：加强医务人员对预防感染知识的学习,对医务人员采用分层次的方式培训骨科感染相关知识，加强医务人员预防感染的观念。

2、术前预防管理措施：

（1）术前对可能引发术后感染的相关危险因素进行评估，如手术或感染史、病人整体因素或并存疾病、身体其他部位是否有感染灶等情况。

（2）通过询问病史、体格检查和实验室检查等措施筛查病人有无潜在感染灶。

（3）术前对病人进行相关评估，对营养不良病人实施营养支持。

（4）加强营养，改善病人营养状况，纠正低蛋白血症、贫血，提高病人抵抗力。

（5）术前戒烟，进行咳嗽锻炼，改善病人肺功能。

（6）合并糖尿病病人术前调整饮食及用药，控制血糖至合理范围（6.1~8.3mmol/L）。

（7）术前沐浴及手术部位皮肤清洁。

（8）医务人员给予病人术前健康教育，提醒病人术后注意事项。

3、术中预防管理措施：

（1）建议加强对手术室空气、物品的监测和管理，根据手术类型选择符合标准的手术间，手术室及院感部门定期对手术室空气和无菌物品进行检测。

（2）建议对手术人员进行严格管理，手术人员着装应符合要求，严格控制参与和参观手术的总人数，做好术前准备，减少人员进出次数。

（3）手术切皮前30-60min预防性使用抗生素。

（4）手术时间超过3h或失血量1500mL时，建议术中追加1组抗生素。

（5）避免手术时间过长，手术时间超过30min时，每隔15-30min用生理盐水冲洗术野1次（总量3000mL以上）。

（6）手术者应具备熟练的操作技术，术中保护神经软组织、避免牵拉神经根造成局部炎症与粘连。

（7）做好病人术前手术部位的皮肤消毒，严格铺巾。

（8）维持围术期正常体温，如需使用加热设备，应注意避免病人烫伤。

（9）建议对接受外科手术的糖尿病和非糖尿病成年病人采用强化围术期血糖控制方案，以降低SSI发生风险。

（10）考虑在手术切口闭合前使用聚维酮碘冲洗切口，以预防SSI发生，尤其是在清洁和污染伤口中。（11）手术期间保持最佳氧合，尤其是在大手术期间和恢复期，应给予病人充足的氧气，以确保血红蛋白氧饱和度维持在95%以上。

（12）术中维持正常血容量，保证组织器官的血流灌注，建议采用血流动力学目标导向治疗，以减少SSI发生。

（13）切口引流，手术部位切口仔细止血后切口内无明显渗血者可不安置引流管；切口有明显渗血者安置引流管时应在出血停止或出血明显减少（24h引流量50mL）时选择拔管，若发生脑脊液漏可根据情况适当延长拔管时间。

（13）若发生早期感染应立即彻底清创并联合0.9%氯化钠溶液与碘伏反复冲洗后引流。

4、术后预防管理措施：

（1）建议术后早期恢复进食，以增强营养，促进伤口愈合。

（2）纠正术后贫血、低蛋白血症，营养支持同术前，以高蛋白、高维生素饮食为主，必要时请营养科配制高营养要素饮食，食欲欠佳者给予胃肠促动药。

（3）建议术后继续按抗生素临床应用指导原则预防性使用抗生素24h，如有切口渗液、肿胀等情况，可适当延长使用时间至术后72h。

（4）不建议因存在切口引流和预防SSI发生而延长围术期预防性使用抗生素的时间。

（5）做好切口管理，定期更换敷料，密切观察切口情况，如有渗血、渗液必须及时处理、避免感染。

（6）术后注意观察实验室检查结果，血中C-反应蛋白（CRP）红细胞沉降率（ESR）结果有利于早期判断切口深部感染情况。

5、出院后的干预：

（1）做好出院指导和随访，指导功能锻炼。

（2）术后1、3、6个月时进行门诊复查，1年后每年进行1次门诊复查，检查手术部位有无异常疼痛、红肿、皮温升高等情况。

（3）与病人保持电话或者微信联系，如发生手术部位异常疼痛、红肿、皮温升高、神经功能恶化等情况及时到医院就诊。

椎融合术后SSI是医务人员关注的重点问题，早期发现其危险因素，及时采取有效的预防措施，对减少术后SSI发生具有重要的意义。