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妇产科分娩并发症

一、产后出血

（一）定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超

过400ml

（二）病因

1、宫缩乏力

（1）最常见，占70%-80%

（2）原因：

a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等

b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿

及渗血

2、胎盘因素

（1）胎盘剥离不全

（2）胎盘剥离后滞留

（3）胎盘嵌顿

（4）胎盘粘连

（5）胎盘植入

（6）胎盘胎膜残留

3、软产道损伤

（1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤

（2）会阴裂伤分度：

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Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层

Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层

Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂

4、凝血功能障碍

（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、

重度妊娠高血压综合征等。

（2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、

再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。

（三）临床表现

1、阴道流血过多

2、继发失血性休克

3、贫血

4、严重者发生DIC

（四）诊断思路

1、了解病史

2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全

3、了解子宫收缩的情况

4、检查出血性状

5、检查软产道有无裂伤

6、了解出血的程度

（五）治疗原则

1、针对原因迅速止血

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2、补充血容量纠正休克

3、控制感染

（六）治疗方法

1、胎盘因素：

a.按摩子宫、徒手剥离胎盘

b.镇静、麻醉，解除痉挛

c.能强行剥离，保守治不疗；手术切除

d.钳刮术

2、宫缩乏力性出血

a.刺激子宫收缩

b.应用宫缩剂

c.压迫腹主动脉

d.宫腔填塞

e.选择性血管栓塞

f.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉

g.子宫切除

3、软产道裂伤：

a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合

b.子宫下段裂伤--手术

4、凝血功能障碍：

a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要

时切除子宫。

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