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2025子宫内膜异位症多学科团队管理

子宫内膜异位症(内异症)的临床管理一直是国内外指南的热点话题。

年来国内外学者共识及指南提出,内异症的长期慢病化管理强调全程管理、

个体化、精准的治疗策略，结合患者的病情进展和生活质量需求，制定动

态调整的治疗计划。而对于临床问题多样、复杂的病例，以多学科团队

(MDT)形式进行决策逐渐被广泛接受，越来越多的医疗机构开始引入该

模式。

值此岁末之际，妇产科在线有幸邀请到北京协和医院冷金花教授、李晓燕

教授分享子宫内膜异位症MDT管理经验。

一、内异症MDT的背景与意义

随着大家对内异症的不断深入研究，该病症已被定义为一种“变化多端”

的疑难的“综合征”。内异症临床表现多样，除了常见的进行性加重的痛

经、盆腔包块、不孕等临床症状，还可累及多个器官，引起其他症状。例

如，肠道内异症常有消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛；

膀胱内异症则表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿；肺及胸膜内异症可出

现经期咯血和气胸。剖宫产术后腹壁切口和会阴切口的内异症，则表现为

瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛等。此外，内异症还可引起组织

器官纤维化及功能障碍，腹膜和卵巢病灶对女性生育力的影响不容忽视。

输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水为首发症状就诊，严

重时甚至会导致肾萎缩和肾功能丧失等。

内异症病灶部位多样化，且很多临床问题和各类临床表型的解决方案并无

定论，甚至存有争议。在多种临床问题和表型交织的情况下，患者的病情

往往更为复杂，这也为临床诊疗工作增加了难度。内异症的治疗方法包括

药物治疗、手术治疗、心理支持和改善生活方式等，药物治疗和手术治疗

各有利弊。为更好地解决这一世纪难题，我们不断探索更为精准的诊疗方

法。单一学科难以全面应对时，MDT模式应运而生。无论是2021年发

布的《子宫内膜异位症中国专家指南》，或是2022年初的ESHRE指南，

均强调了MDT在提升内异症诊疗效果中的核心作用，并推荐采用多学科

协作的方式，对患者进行全面评估和综合治疗。

二、内异症多学科诊疗团队（MDT）的构成与运作

内异症MDT通常由妇科、影像学、生殖医学、盆底康复、结直肠外科、

泌尿外科、病理学、疼痛管理、心理治疗师、物理治疗师等领域的专家组

成。这些专家各司其职，同时又紧密协作，共同为患者制定个性化的治疗

方案。在MDT模式下，团队会定期组织跨学科的病例讨论会议，邀请相

关科室的专家共同参与，对患者的病情进行深入分析，制定出最优化的治

疗方案和持续的护理安排。同时，利用MDT的专业知识进行临床研究，

并对患者和医疗专业人员进行宣教，讲述内异症知识，还举办学术沙龙活

动，邀请相关领域的专家进行病例讨论和经验分享，促进知识交流和技术

创新。

在国内综合医院，MDT的建立方式多采用完善制度成立分散型模式，即

由疾病专科医生，首席专家担任召集人，同时邀请其他相关专业的专家组

成相对稳定的MDT,定期召开会诊及病理讨论，对各学科所收集的较为

复杂的病例进行集中分析讨论，形成初步诊疗建议，最后由首诊医生负责

联系相关科室，协调安排患者的后续治疗。这种模式的优点是组建速度快,

资源利用率高，便于各科室灵活协作，同时能根据患者具体情况灵活调整

治疗方案;而缺点是组织相对分散，可直接参加MDT的患者病例数有限。

MDT的组织架构包括召集人（临床首席专家）、各科专家（可设A、B角）、

MDT会议记录员、MDT秘书（协调员）以及MDT委员会。所有角色在

MDT标准化流程中各司其职：包括MDT前的预约、准备、收集资料；

MDT会议中的病例汇报、分析、讨论、决策及会议记录；MDT会议后的

患者及家属谈话、方案实施、必要时的方案修订、被讨论病例的随访跟踪

以及MDT委员会对整体工作的监测和评估。

三、内异症MDT的临床应用与效果

年来，国内外的研究和临床实践表明，在MDT模式的临床应用中，复

杂和疑难的内异症病例取得了显著的治疗效果。在手术方面，MDT能够

设计出更加个性化的手术计划，有效降低手术风险和并发症的发生；在药

物治疗方面，MDT能够依据患者的病情和体质，制定出个性化的药物治

疗方案，从而提升治疗效果；在生殖方面，MDT能够为不孕症患者提供

全面的辅助生殖技术支持，进而提高患者的生育成功率。因此，国内外的

指南和共识普遍推荐在必要时采用MDT模式。北京协和医院由多个科室

成立内异症MDT以来，定期举行多科协作进行复杂的内异症患者