创伤及其初步处理课件.pptVIP

CRAMS評分法＜7:重傷，＞7:輕傷參數級別分值迴圈(Circulation)毛細血管充盈正常和收縮壓＞13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細血管充盈消失或收縮壓＜11.3kPa210呼吸(Respiration)正常異常(費力、淺或＞35次／min)無呼吸運動210胸腹部(Abdmen-thorax)腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210運動(Movement)正常或服從命令僅對疼痛有反應固定體位或無反應210語言(Speech)正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210損傷嚴重度分級(AIS-ISS)1971年美國醫學會提出簡明損傷分級(AbbreviatedInjuryScale,AIS)AIS編碼以解剖為基礎，用數字表示。AIS-90版，九區法。創傷診斷2000多條。穿通傷與鈍性傷合併。腦傷細化。單發傷適用。AIS-90診斷編碼AIS-90由診斷編碼和損傷評分兩部分組成，記為小數形式:XXXXXX.X。小數點前的6位數為損傷的診斷編碼，小數點後的1位數為傷情評分(有效值1～6分)。AIS-90的編碼首起左位數表示身體區域:1～9代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表第二位代表解剖類型:用1～6分別代表:全區域、血管、神經、器官(包括肌肉/韌帶)、骨骼、LOS(頭傷者意識喪失Lossofconsciousness)。例如:前兩位為41表示胸部皮膚損傷，42表示胸部血管損傷。第三四位數:具體受傷器官代碼。各個器官按照英文名詞的第一個字母排序，序號為02～99。如肝臟排為第18位故編碼為“5418XX”第五六位數:表示具體的損傷類型、性質或程度。從02開始，用二位數字順序編排以表示具體的損傷。小數點後1位數表示多發傷傷患傷情嚴重性代碼。分六級:1輕度、2中度、3較嚴重、4嚴重、5危重、6致死性。以上編碼應用較難掌握，實際編碼應用評分工具。AIS-90的評分原則分數意義舉例標記1輕度傷一般區域皮膚傷(10cm或100cm2)AIS12中度傷脾傷NFS或淺表的挫傷AIS23較重傷包膜下脾破裂AIS34嚴重傷，但無生命危險脾段破裂，組織丟失AIS45危重傷，具有死亡可能脾門破裂，大快毀損AIS56極重傷，基本無法搶救腦幹傷、頭頸離斷、軀幹橫斷、肝撕脫AIS69有無傷不詳資料不詳無法評分者AIS9損傷嚴重度記分(injurysevertyscore,ISS)由JohnsHopkins大學Bakes等於1974年創用廣泛用於創傷臨床和研究工作，適用多發傷。ISS為身體3個最嚴重損傷區域的最高AIS分值的平方和。ISS＜16輕傷，ISS≥16重傷，ISS≥25嚴重傷ISS有效範圍為1～75。而ISS=75只見於兩種情況:有三個體區都含有AIS5的損害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一個損傷達到AIS6，ISS自動升值為75。注意:當AIS評分為9不能用來計算ISS值。ISS分六區頭頸:包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。面部:包括五官和頜面軟組織與骨骼。胸部:胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆內臟器:腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。四肢、骨盆和肩胛帶的損傷:包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。體表傷:包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。注意:ISS分區與AIS-90不一致(與AIS-85版本一致)。ISS評分舉例ISS區域損傷AIS編碼最高AISAIS平方頭頸部大腦挫傷140602.3頸內動脈完全橫斷320212.4416面部耳撕裂傷210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜後血腫543800.339四肢股骨幹骨折851800.339體表多部位擦傷ISS=34急性生理學及既往健康評分(APACHEⅡ)A.病理生理變化＋4＋3＋2＋10＋1＋2＋3＋4直腸溫度℃≥4139~40.938.5~38.936~38.434~35.932~33.930`31.9≤29.9平均動脈壓mmHg≥160130~159110~12970~10950~69≤49心率次/分≥180140~179110`13970~10955~69