伤寒与副伤寒课件.pptVIP

實驗室檢查1.血常規：WBC數減少，一般在3～５×109/L,中性粒細胞減少，這可能由於：①骨髓中粒細胞系受細菌毒素的抑制；②粒細胞分佈異常；③粒細胞破壞增加；嗜酸性粒細胞減少或消失。在退熱和病情好轉後逐漸回升至正常範圍。2.傷寒桿菌培養：①血培養：第1周達90%，第4周陰性；②骨髓培養：第1周達90%，全程陽性率高；③糞便培養：潛伏期起可獲陽性，3-4周達80%；④尿培養：第3-4周陽性率高；⑤膽汁和玫瑰疹刮取物也可培養陽性。肥達反應（Widalreaction）即傷寒血清凝集試驗。應用傷寒桿菌O與H抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(A、B、C)通過凝集反應檢測患者血清中相應的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷的價值。一般1周左右出現抗體，第2周開始陽性率逐漸增加，第4周可高達90%。病癒後可維持數月。“O”抗體效價1:80以上“H”抗體效價1:160以上有診斷意義菌體抗原凝集試驗鞭毛抗原凝集試驗肥達反應注意事項①抗原抗體的直接凝集反應②滴度：達到以下效價標準即為陽性。“0”抗體凝集效價在1/80或以上“H”抗體凝集效價在1/160或以上“AH”抗體凝集效價在1/80或以上“BH”抗體凝集效價在1/80或以上“CH”抗體凝集效價在1/80或以上“O”抗體↓IgM出現消失特點早快共同性“H”抗體↓IgG晚慢特異性③“O”、“H”抗體的區別④近期預防注射過傷寒、副傷寒菌苗後，抗體普遍增高（6月內）：“O”↑“H”↑“AH”↑“BH”↑。⑤免疫學上的回憶反應：既往患過傷寒、副傷寒或曾接受過菌苗預防接種者，因其他感染發熱時，可使已消失的“H”抗體再度出現。⑥動態觀察：間隔5-7天重複采血試驗，如凝集效價隨病程延長而逐漸增高，特別是超過4倍的升高，對診斷更有幫助。肥達反應假陰性1.早期第一周，抗體尚未產生；2.全身情況差，免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者，而影響抗體產生；3.早期應用有效抗菌藥物，病原菌清除早、抗體效價可能不高；4.有10%～30%的病人肥達反應始終呈陰性。肥達反應假陽性1.某些疾病如急性血吸蟲病、敗血症、結核病、風濕病、潰瘍性結腸炎等。2.免疫學上的回憶反應。*肥達氏反應對診斷傷寒有幫助，但不能作為確診的唯一依據第一周第二周第三周第四周第五周1.WBC↓、1.WBC↓、1.WBC↓.E↓.N↓1.血培（-）肥達E↓、N↓。E↓、N↓併發症時則↑2.骨髓培（+）反應2.肥達反應2.肥達反應2.肥達反應3.肥達反應（+）（-）（+）（+）（+）3.血培養3.血培養3.血培養4.糞、尿培80-90%(+）80-90%（+）50%（+）（+）4.骨髓（+）4.骨髓（+）4.骨髓培（+）5.糞、尿培（+）實驗室檢查其他檢查近年來建立了一些新的免疫學診斷方法，檢測傷寒桿菌抗原、抗體，有如下幾種：1.ELISA法：檢測傷寒桿菌抗原，亦可用本法檢測IgM或IgG型抗體，有助於早期診斷。2.被動血凝試驗（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞，使之與被檢血清標本反應，觀察紅細胞凝集的情況判斷有無傷寒特異性抗體存在。3.對流免疫電泳（CIE）4.協同凝集試驗（CoA）5.免疫螢光試驗（IFT）6.分子生物學技術：利用DNA探針或PCR技術檢測傷寒桿菌的方法也有報導。這些技術敏感度高，臨床常規應用還有很多問題有待解決。診斷與鑒別診斷診斷1.※流行病學資料：流行地區、流行季節、生活衛生習慣，有否傷寒病史、預防接種史與患者密切接觸史等。※典型臨床表現：症狀、體征※確診標準：滿足以下標準之一即可確診。1）血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，分離或培養