术后读片颈部常见疾病.ppt

“B超引导下左侧颈部脓肿穿刺术”：在局麻下在B超引导下行左颈部甲状腺脓肿穿刺抽吸术，术中先后共于四个部位行穿刺抽吸，分别抽出2ml，5ml，15ml，3ml灰白色或淡血性脓液。第19页,共35页，星期六，2024年，5月性别：女年龄：38岁影像号主诉：发现右颈部肿块2年，增大1月。现病史：患者于入院前2年无明显诱因下发现右侧颈部有一肿块，当时约花生米大小，局部无红肿，破溃，无压痛，未予以重视。近1月来肿块明显增大，约蚕豆大小。近半月以来，患者诉右臂麻木，呈放射性，时有乏力，咳嗽咳痰。否认饮水呛咳、声音嘶哑、发热寒战、头痛头晕。CASE7第20页,共35页，星期六，2024年，5月第21页,共35页，星期六，2024年，5月“右颈动脉体瘤摘除术”术中所见：胸锁乳突肌前缘向深部分离，暴露颈动脉鞘和颈内静脉，见颈总动脉分叉上方有实质性肿块。逐步分离颈内外动脉与肿块，并保护迷走神经、舌下神经完整性，完整切除肿块，送病理。术后病理：“右颈”副节瘤，肿瘤细胞丰富，局灶侵犯包膜血管；“颈部”淋巴结反应性增生。第22页,共35页，星期六，2024年，5月性别：女年龄：35岁影像号主诉：发现左颈部肿块10月余现病史：患者于入院前10月无明显诱因下发现左颈部有一肿块，当时约鸽蛋大小，局部无红肿，破溃，无压痛；近几月来肿块逐渐增大，来我院就诊院颈部超声示：左侧颈部实质性肿块待查。CASE8第23页,共35页，星期六，2024年，5月第24页,共35页，星期六，2024年，5月“左颈深部神经鞘膜瘤切除术”术中所见：暴露胸锁乳头肌前缘，见肿物位于胸锁乳头肌后缘深部近颈椎处，呈实性，约串珠状，最大者2x3x2.5cm，未见明显来源神经，将肿物完整剥离摘除。术后病理：肉眼所见：组织二块4*4*1.5cm，有包膜。病理诊断：“颈部”神经鞘瘤第25页,共35页，星期六，2024年，5月小结舌骨下颈部：舌骨下-胸廓入口以颈深筋膜为界分为5个主要间隙：第26页,共35页，星期六，2024年，5月1.内脏间隙（中央间隙）第27页,共35页，星期六，2024年，5月甲状舌管囊肿：最常见的颈部先天性疾患好发年龄：10岁甲状舌管是甲状腺原基自舌骨向前下方移行的通道，正常应在胚胎8~10周时退化；若不退化，可分泌囊液形成囊肿。位置：舌骨区域（~65%舌骨下，20%舌骨上，15%舌骨水平）典型表现：中线、无痛囊性肿块（边界清，内容物接近水样密度）；感染后局部有压痛，破溃后形成楼管、有脓性分泌物流出（囊内容物密度增高，囊壁增厚，强化明显）第28页,共35页，星期六，2024年，5月甲状腺乳头状癌：常见于20~40岁女性预后较好，20年生存率90%通常1.5cm，多灶，钙化常见（砂砾样/无定形钙化）淋巴结转移常见，~50%病例由于颈部淋巴结增大就诊；LN转移不影响预后；转移LN表现可多样：实性、显著强化/囊实性/囊性/伴钙化甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结、不论大小，均考虑转移第29页,共35页，星期六，2024年，5月2.颈动脉间隙第30页,共35页，星期六，2024年，5月第二腮裂囊肿：占腮裂囊肿~95%好发：婴儿、儿童或年轻人位置：颈阔肌深面与胸锁乳突肌浅表；胸锁乳突肌与颌下腺间、使颈动脉鞘向内移位；颈内外动脉间；紧邻咽壁。病理上：腮裂囊肿壁内衬复层鳞状上皮；囊内为浑浊黄色液体，含胆固醇结晶和上皮碎屑。典型表现：沿胸锁乳突肌前缘的无痛性上颈部肿块，质软、界清、可移动（薄壁、颈部一侧低密度单房囊性肿块，囊液接近水样密度，邻近结构移位）；感染后可突然增大、疼痛（密度增高，囊壁增厚且厚薄不均，壁明显强化，可形成脓肿）第31页,共35页，星期六，2024年，5月颈动脉体瘤：副神经节瘤：起源于血管壁内的神经嵴细胞，在舌骨下颈部，位于颈动脉分叉处好发：30~40岁女性一般单发，可多发（在有副神经节瘤家族史的患者中）影像表现：病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部，使颈内\外动脉间隙开大（诊断颈动脉体瘤的可靠征象）；增强后明显均匀强化；MR上：T1-和T2-均可见肿瘤内多发线样流空影（不特异）。病理上：副神经节瘤无包膜、边缘不清，颈总动脉外膜受侵常见第32页,共35页，星期六，2024年，5月3.咽后间隙第33页,共35页，星期六，2024年，5月颈淋巴瘤：儿童颈部恶性肿瘤中，以淋巴瘤和肉瘤最多见，其中淋巴瘤占~50%淋巴瘤起源于淋巴网状组织，包括NHL和HL，儿童中NHL多见。多表现为无痛性颈部淋巴结肿大，伴或不伴发热，肝脾肿大和全身其他部位淋巴结肿大。早期L