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生殖系統疾病滋養層細胞腫瘤絨毛是胎盤的基本組成單位。包括細胞滋養層細胞和合體滋養層細胞。功能：吸收營養；生成激素（HCG）。葡萄胎：良滋養層細胞腫瘤侵襲性葡萄胎絨毛膜癌：惡共同特點：血液、尿液、組織中HCG葡萄胎概述：又稱良性葡萄胎；水泡狀胎塊；胎盤絨毛的一種良性病變。發病率較高，20歲以下、40歲以上多見，與妊娠有關，經產婦多於初產婦，早育或高齡產婦發病率高；可能與卵巢功能不足或衰退有關。妊娠2－4個月發生。發病率1／150。病因和發病機制不明確：葡萄胎染色體研究表明：90％以上完全性葡萄胎為父方的單倍體精子在空卵中自我複製；10％為兩個精子在空卵中結合。提示：完全性葡萄胎為男性遺傳起源。有時是由於正常卵細胞和沒有發生減數分裂的雙倍體精子或兩個單倍體精子結合。病理變化肉眼觀：局限於宮腔，不侵入肌層；胎盤絨毛高度水腫，形成壁薄含清亮液體的水泡，大小不等，連接成串，狀似葡萄。1）完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀，無胎兒或附屬物；占70％。2）部分性葡萄胎：絨毛部分變成水泡，部分正常，可伴有胎兒及其附屬物；30％。鏡下觀：1、絨毛體積增大，間質高度水腫，水泡形成；2、絨毛間質內血管減少甚至消失；3、滋養層細胞增生:細胞滋養層細胞立方形或多邊形，淡染，細胞界限清楚，核圓居中；絨毛內層。合體滋養層細胞體積大，形狀不規則，胞漿紅染，多核，核深染，絨毛外層。正常妊娠3個月後，僅剩合體滋養層細胞。鏡下觀臨床病理聯繫1、閉經史，妊娠4、5月陰道不規則流血，並有葡萄狀物排出；滋養層細胞侵襲血管，患者反復不規則流血。2、子宮體積明顯增大，超過正常妊娠月份；3、妊娠3－4月無胎心音，無胎動；4、HCG，妊娠實驗(++++)預後確診後立即清除，徹底清宮；80－90％刮宮後治癒；刮宮不徹底可以復發；10％惡變為侵襲性葡萄胎；2.5％惡變為絨毛膜癌。不生育者可子宮切除。清宮兩個月後HCG持續高水準，惡變可能。侵蝕性葡萄胎惡性葡萄胎多繼發於葡萄胎，也可原發。病理變化肉眼觀：1、子宮腔內水泡狀物，可侵襲並破壞肌層靜脈，表面紫藍色出血壞死結節；2、子宮壁肌層內可見水泡狀組織；3、少數葡萄胎組織穿透宮壁，子宮破裂。鏡下：1、滋養層細胞明顯增生，侵入子宮肌層；2、子宮肌層可破壞出血，可見完整的水泡狀絨毛或壞死的絨毛。轉移：血道轉移。肺（52.2％）；陰道（16.4％）；腦（2.3％）。臨床-病理聯繫1、不規則陰道流血2、妊娠實驗持續陽性3、大出血：破壞血管4、轉移：肺：X線肺野半透明小圓形陰影；陰道：暗紅色結節；腦：頭痛、嘔吐，抽搐，偏癱，昏迷，致死率高。結局：1、可自行消退2、原發灶切除後，轉移灶可自行消退3、術後化療敏感，預後好4、復發、轉移預後差絨毛膜癌絨毛膜細胞癌；絨癌來自絨毛膜滋養層細胞的惡性腫瘤。是惡性程度極高的腫瘤之一。絕大部分與妊娠有關,但非妊娠也可發生；20-30歲多見。50%來自葡萄胎，25%來自流產，20%來自正常分娩後，5％以下早產或異位妊娠。病理變化特點：滋養層細胞不形成絨毛，異常增生，侵犯肌層並轉移。肉眼觀：癌結節單個或多個，多見於宮底，子宮體積較大，質軟，腫瘤無包膜。切面：癌腫結節狀，暗紅，似血腫，突入腔內，深入肌層，可達漿膜。漿膜下可見暗紅色或紫藍色的柔軟的癌結節。鏡下：1、由兩種腫瘤細胞構成：細胞滋養層細胞（郎格漢斯細胞）、合體滋養層細胞；2、癌細胞異型性明顯，易見核分裂象；3、無絨毛結構，無血管和間質(營養來自周圍被侵組織的血液)。故常見出血壞死。