第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理漳州卫生职业张志芳78讲解.pptx

;01;掌握：

1.新生儿窒息的评估及复苏初步流程

2.新生儿缺血缺氧性脑病的病因和首选药

3.新生儿颅内出血的典型表现和护理护理措施

4.RDS的病因和预防;重点难点;第三节新生儿窒息;

新生儿窒息

是指胎儿娩出后1min内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

窒息的本质原因：缺氧

;;

每项0-2分，总共10分。8—10分为正常，4—7分为轻度窒息，

0—3分为重度窒息。;血气分析可显示酸中毒的性质与程度。

当胎儿头皮血PH≤7.25时，提示胎儿严重缺氧;心肺复苏

（1）A：清理呼吸道（根本）

（2）B：建立呼吸，增加通气（关键）

（3）C：维持正常循环，保证足够心搏出量

（4）D：药物治疗

（5）E:评价和环境;护理措施;复苏流程;气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关;保暖;摆好体位;先口腔，后鼻腔;

建立呼吸

1.触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部

;;保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。

体位：新生儿处于颈部仰伸体位;;面罩应覆盖：

颏端

口

鼻;面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼;;气管插管正压通气30秒后HR60次/分/

HR在60～80次/分不增加;

方法：双拇指法、中食指法

按压频率：120次/分

按压深度：1.5—2Cm

按压有效指征：可摸到股动脉搏动;;

1.建立有效的静脉通路

2.保证药物的应用：

（1）心脏按压不能恢复循环，给予肾上腺素

（2）心率＜100次/分，需纠酸、扩容;1.将患儿置于远红外辐射保暖床上

2.病情稳定后置暖箱或用热水袋保暖

肛温36.5-37℃

保温是基础，贯穿复苏全程！;;新生儿缺氧缺血性脑病;;新生儿缺氧缺血性脑病：

是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

约10—60%的患儿可于新生儿期死亡，存活患儿中约25%可出现永久性的脑损害。;缺氧：

发病核心;主要是兴奋、激惹，一般不出现惊厥;;（1）血清肌酸磷酸激酶：正常值＜10U/L

（2）脑电图：轻度正常，中重度可见癫痫样改变

（3）头颅CT：了解有无颅内出血

最适合检查时间为生后2—5日;缺血缺氧性脑病诊断视频;支??疗法;

男婴，胎龄38周出生，宫内窘迫。Apgar评分1min

3分，经抢救10min评分9分。生后6小时出现抽搐，首选的药物是（）

A呋塞米

B苯妥英钠

C地塞米松

D甘露醇

E苯巴比妥钠;问题1：低效性呼吸型态

措施1：保持呼吸道通畅

（1）改善通气：及时清除呼吸道分泌物

（2）给氧：可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧;问题2：营养失调，低于机体需要量

措施2：合理喂养

（1）原则：保证足够的热量供给

（2）吞咽功能良好：经口喂养

吞咽功能不良：鼻饲喂养;问题3：潜在并发症：呼吸衰竭

措施3：监护

严密观察患儿的呼吸、血压、心率，注意观察患儿的神志、瞳孔等;

新生儿颅内出血

;

定义：

主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要临床表现为神经系统兴奋或抑制。;;;

;分类;;特征表现：

窒息、惊厥、抑制相继出现

出现时间：一般于生后1—2天;出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。;止血

可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、立止血等

镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥

降低颅内压

有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定

应用脑代谢激活剂：胞磷胆碱、脑活素;首选苯巴比妥钠

安定：苯巴比妥钠无效时加用

剂量0.3～0.5mg/kg，静滴

注意两药合用对呼吸抑制

高胆红素血症患儿须慎用

;;问题1：调节颅内压能力下降颅内出血有关

措施1：观察病情，降低颅内压

（1）观察病情：注意生命体征、神志、瞳孔变化

观察惊厥发生的时间、性质

（2）减少刺激：

—室内安静

—减少刺激：减少移动、集中操作、选用留置针

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措施1：观察病情，降低颅内压

（3）缓解颅内高压：

—体位：保持头高位，头肩部抬高15—30°

—药物：应用降颅内