脊髓损伤的作业治疗讲解.ppt

3、功能性训练功能性训练应尽早开始训练时，从简单到复杂的功能性活动中掌握各种姿势下的运动控制能力4、矫形器的选用以颈部为例，针对不同损伤节段介绍一下具体作业治疗的内容和方法！！C4损伤C4损伤的患者仅仅残存颜面部、颈部的运动机能以及上举肩胛骨的能力。坐位平衡能力丧失，上肢的操作能力丧失。六、功能障碍的特点运动、感觉障碍呼吸、循环功能障碍自主神经功能障碍排尿障碍§2作业评定SCI康复评定-损伤平面损伤平面判定：通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。关键肌（keymuscle）关键感觉点（keysensoryareas）关键肌--运动平面C5肘屈肌C6腕伸肌C7肘伸肌C8指深屈肌T1小指外展肌L2髋屈肌L3膝伸肌L4踝背屈肌L5拇长伸肌S1踝跖屈肌关键肌--运动平面最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在4-5/5级，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉5分，两侧共100分。关键点--感觉平面28对皮区感觉关键点每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分:感觉不到=0/感觉受损=1/正常=2两侧总记分112分感觉关键点注意主要以运动平面为依据，除T2-L1记录：左右两侧分别进行SCI康复评定—完全/不完全损伤骶部残存是不完全损伤的重要特征。SCI康复评定—功能预测针对完全性脊髓损伤患者，见下表①可进行治疗性步行：需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器，借助双腋拐短暂步行；②可进行家庭性步行：可在室内行走，但行走距离不能达到900米；③可进行社区性步行：穿戴踝足矫形器，能上下楼梯，能独立进行日常活动，能连续行走900米以上。预后判断颈4完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。颈5完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。颈6完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。患者能平地驱动轮椅；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用万能袖带可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。患者能达到小部分生活自理，需中等量帮助。颈7完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。患者一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移动；能自己进食、穿、脱衣服和自我导尿；能独立进行各种转移。患者能达到大部分生活自理，需少量帮助。颈8－胸2完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行杠内站立。胸3-胸12完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者上肢完全正常，肋间肌部分或全部正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，能进行一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡杠做治疗性步行训练。腰1－腰2完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行胸3－胸12患者的一切活动，能用长下肢支具或短下肢支具和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用长或短下肢支具进行短距离、慢速地行走，能上下楼梯，日常生活完全自理。腰3－腰5以下完全性脊髓损伤：※功能障碍：患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。§3作业治疗一、作业治疗目的防治并发症训练残存功能日常生活