脊髓损伤康复脊髓损伤并发症处理讲解.pptx

脊髓损伤康复脊髓损伤并发症处理

学习内容性功能障碍心血管问题体温调节障碍异位骨化迟发性神经功能恶化

学习内容神经平面与性功能障碍关系密切。1.男性性功能障碍颈髓和胸髓损伤患者多数均可有勃起(表6-7)。具有勃起能力的患者76%，在伤后6个月内恢复，其余均在1年内恢复。其中23%可以成功进行性交，10%可以射精，5%具有生育能力。性功能障碍

学习内容2.女性性功能障碍脊髓损伤对女性患者的生育无影响，月经一般在1年内恢复正常；女性患者在生殖器感觉丧失后，性敏感区趋问于转移到其他部位，仍然足以刺激产生性高潮。外生殖器在T12以上水平可以有反射性分泌L1以下可以有心理性分泌。尽管分泌量可有所减少,但性交活动一般没有重大影响。性功能障碍

学习内容T6平面以上损伤导致交感神经完全失去高级控制，机体的应激能力和血管舒缩能力异常。T6平面以下胸髓损伤导致部分交感神经失控,腰骶平面损伤不影响交感神经系统，但可以损害下肢血管控制能力。高位截瘫或四肢瘫的患者最常见的异常是低血压和心动过缓，与心输出量下降平行，与心脏的交感神经张力下降以及血管收缩机制障碍有关。心血管问题

学习内容脊髓休克恢复后，节段性交感神经功能逐步恢复，心血管功能也逐步得到恢复，最终达到稳定平衡状态。老年性心脏功能减退在脊髓损伤后将进一步加剧。容易发生冠心病、高血压病以及心衰。心血管问题

学习内容自主神经过反射是较严重的心血管问题，表现为发作性高血压、头痛、面部潮红等；常见的诱因是膀胱充盈、直肠刺激便秘、感染痉挛、结石器械操作、性冲动等。心血管问题

学习内容处理方法为取坐位，口服钙拮抗剂、静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物。如果血压持续超过200/130mmHg，而药物效果不佳时，可以考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，以控制血压。心血管问题

学习内容脊髓损伤可以出现体温随环境温度而变化。因此要特别注意气温变化时采取适当的衣着。体温调节障碍

学习内容脊髓损伤后异位骨化发生率为16%-53%，最常见于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱，一般发生于伤后1~4个月，但可以早在伤后2周左右，晚至伤后数年。病理改变先发生在肌肉周围，以后逐渐与肌肉分开，可包裹部分萎缩的肌肉纤维。一般不累及关节囊。异位骨化

学习内容发展过程分为四期:1.Ⅰ期软组织炎性反应，肢体肿胀、发热，局部触及较硬的肿块、疼痛、关节活动受限，碱性磷酸酶增高。出现症状的最初7~10d常规X线检查阴性，骨扫描有助于早期诊断。2.Ⅱ期临床表现与I期相似，但X线检查为阳性。3.Ⅲ期疼痛逐步减轻，但关节活动仍然明显受限。4.IV期疼痛基本消失，病变组织硬化，骨扫描可为阴性，X线可见病变部位骨性改变。异位骨化

学习内容异位骨化治疗异位骨化后运动训练不可以造成明显疼痛，否则可加重病情。为了预防异位骨化症的发生，进行关节被动运动时要注意动作轻柔，不可采用暴力，以免损伤肌肉或关节，促使异位骨化发生。包括药物、手术、理疗?早期（I～Ⅱ期）常用局部冷疗?Ⅲ～Ⅳ期时可以采用温热疗法。010203

学习内容神经功能状态的恶化可以在损伤数年后出现，一般3-5年占12.1%，对患者的独立生活能力有明显的影响。迟发性神经功能恶化的原因不明，可能与过度使用或失用有关，也可能是退变的结果。迟发性神经功能恶化

学习小结

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