原发性高血压高血压病.ppt

（二）并发症（2）高血压脑病特点：?有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期内发生；?血压明显升高，以DBP升高为主120mmHg；?脑水肿和颅内高血压症状；?暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象；?眼底IV级。靶器官受损并发症1心衰：高血压（左心肥厚和扩大），心绞痛、心肌梗塞，心衰。体征：心界左下扩大，可闻SM，S3，S4。2脑血管病：短暂性缺血，脑血栓形成，脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。3肾衰：肾小A硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿4动脉病变硬化、阻塞及夹层血肿。5（二）并发症高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压靶器管损害肾动脉硬化肾动脉硬化致密的肾盂X线影象高血压靶器管损害高血压与心肌肥厚1心脏负担加重2血管紧张素II3心肌细胞增生排列紊乱纤维增加4心肌肥厚213不同时间测三次血压，确定血压升高；寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。诊断诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧表3定量预后的危险分层其他危险因素和疾病史1级(轻型高血压)SBP140-159或DBP90-992级(中型高血压)SBP160-179或DBP100-1093级(重型高血压)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1—2危险因素中危中危极高危Ⅲ3个或以上危险因素或TOD1，或糖尿病高危高危极高危Ⅳ与高血压有关的临床疾病极高危极高危极高危表2影响预后的因素心血管病的危险因素?Ⅰ用于危险分层的危险因素·收缩压和舒张压水平(1—3级)·男性＞55岁·女性＞65岁·吸烟·总胆固醇＞6.5mmol/L(250mg/dl)·糖尿病·早发心血管病家族史靶器官损害?·左室肥厚(心电图、超声心动图和放射学证据)·蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高(1.2—2.0mg/dl)·动脉粥样硬化性斑块的超声或放射学证据(颈、髂、股动脉、主动脉)·普遍性或局限性视网膜动脉狭窄与高血压有关的临床疾病心脏疾病·心肌梗死·心绞痛·冠状动脉血管重建术·充血性心力衰竭脑血管病·缺血性脑卒中·脑出血·一过性脑缺血发作肾脏疾病·糖尿病肾病·肾功能衰竭(血浆肌酐≥2.mg/dl)血管疾病·夹层动脉瘤·症状性动脉疾病严重高血压性视网膜病·出血或渗出·视乳头水肿1、靶器官损害相当于以前WHO的二期高血压2、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHO的三期高血压10年内心血管事件发生率1小于15％为低危；215～20％为中危；320～30％为高危；4大于30％为级高危。5危险分层意义血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。1I级，视网膜动脉变细3III级，眼底出血或棉絮状渗出5眼底改变分级，keith-Wagener眼底分2II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫4IV级，III级加视神经乳头水肿6一般检查实验室检查(二）、动态血压监测

（ABPM）意义：（1）能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性；（2）鉴别是否为“白大衣”性高血压；（3）指导和评价降压药应用。ABPM特点：正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高夜低，目前无统一的正常参考值，平均白天血压135/85mmHg，夜间125/75mmHg。ABMP结果根据程度分为：正常、；轻、中、重度，收缩性、舒张性或混合性。肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。检查：体检可闻杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。治疗：（1）手术；（2）经皮肾动脉成形术首选（PTRA）；（3）药物肾性高血压鉴别诊断（一）鉴别诊断（二）（二）内分泌性高血压1）嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、