显性房室旁道的体表心电图定位.ppt

胸前导联QRS移行

冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化，一般情况下右侧显性旁道V1导联呈rS或QS形态，当V1以后某胸前导联R/S＝1时，规定该导联为移行导联。若某导联R/S＜1，而下一个导联R/S＞1，则规定QRS移行发生在这两个导联之间。一般情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移行发生越早。第5页,共30页，星期六，2024年，5月旁道在房室环上的分区

将房室环分为12个区：1.右侧（三尖瓣环）6个区，包括：右前间隔（RPS）、右中间（RMS）、右后间隔（RPS）、右前侧壁（RAL）、右侧壁（RL）和右后侧壁（RPL）。2.左侧（二尖瓣环）6个区，包括：左前间隔（LAS）、左中间隔（LMS）、左后间隔（LPS）、左后侧壁（LPL）、左侧壁（LL）和左前侧壁（LAL）。第6页,共30页，星期六，2024年，5月第7页,共30页，星期六，2024年，5月右侧旁道沿房室环的分区1.前间隔旁道：位于最大希氏电位记录部位偏右游离壁侧和偏中间隔侧不超过5mm的旁道，或旁道部位能同时记录到可分辩出希氏束电位处的旁道，又称为希氏束旁旁道（Para-Hisianaccesorypathway）。2.右后间隔旁道：指位于冠状窦口上缘到三尖瓣环最低点（6点）之间的旁道，3.右中间隔旁道：指位于右前与右后间隔之间的旁道。4.右前侧壁、右侧壁及右后侧壁旁道：分别指三尖环9:30～12:00,8:30～9:00和6:00～8:30处旁道。第8页,共30页，星期六，2024年，5月左侧旁道在房室环上的分布1.左前间隔位于左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和二尖瓣环连接处，此处二尖瓣瓣环下无心室肌，多数学者认为该部位无房室旁道。2.左中间隔与右中间隔对应，此区旁道分布极少。3.左后间隔指自冠状窦开口至冠状窦口内1.5cm区域。4.左后侧壁指沿二尖瓣环距冠状口1.5～3.0cm区域。5.左侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口3.0～5.5cm区域。6.左前侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口5.5cm以远。第9页,共30页，星期六，2024年，5月不同位置旁道体表心电图表现

第10页,共30页，星期六，2024年，5月右侧显性旁道I、aVL导联均为正向δ波，V1导联δ波可呈正向、等电位线或负向，V1导联R/S＜1。对确定为右侧旁道者，若V1导联δ波正向则为右侧游离壁旁道，若V1导联δ波为负向或位于等电位线则为间隔部位旁道。第11页,共30页，星期六，2024年，5月第12页,共30页，星期六，2024年，5月右前间隔显性旁道1.V1导联QRS形态呈QS形（个别病例为rS形）。2.胸前导联R/S移行发生较晚，多发生在V3导联之后。3.aVF导联δ波正向、QRS电轴＞0。第13页,共30页，星期六，2024年，5月第14页,共30页，星期六，2024年，5月右中间隔旁道1.V1导联QRS形态呈QS或rS型，胸前导联R/S移行发生比右前间隔旁道早，一般在V2前后导联。2.V1导联δ波呈负向或位于等电位线，V2导联δ波几乎全部为正向。3.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联δ波正向。4.Ⅲ、aVF导联δ波呈负向或位于等电位线。第15页,共30页，星期六，2024年，5月第16页,共30页，星期六，2024年，5月右后间隔显性旁道1.V1导联QRS形态呈QS或rS形。2.胸前导联R/S移行较早，多发生在V1-V2导联。3.后间隔旁道若V1导联δ波正向和（或）V1导联QRS呈R或Rs型时，多数在左束支阻滞时VA间期延长，属左后间隔旁道。4.V1导联δ波呈负向或在等电位线者多数在左束支阻滞时无VA间期延长，属右后间隔旁道。第17页,共30页，星期六，2024年，5月第18页,共30页，星期六，2024年，5月右侧游离壁显性旁道1.V1导联QRS形态呈rS形。2.胸前导联R/S移行，偏后间隔旁道移行多发生在V1-V2。而偏前间隔者移行多发生在V2导联之后，多数在V3导联R/S＜1，3.I、aVL导联δ波全部为正向。第19页,共30页，星期六，2024年，5月右后侧壁显性旁道1.V1导联δ波直立、呈rS形态。2.胸前导联R/S移行生在V2导联或V1～V2导联。3.aVF及Ⅱ导联δ波负向或呈等电位线。第20页,共30页，星期六，2024年，5月第21页,共30页，星期六，2024年，5月右侧壁显性旁道1.V1导联波直立、QRS呈rS形态。2.胸前导联R/S移行比右后侧壁旁道略晚。3.aVF导联δ波多数位于等电位线，也可呈负向，Ⅱ导联δ波直立。第22页,共30页，星期六，2024年