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颈椎骨折Halo-vest支架固定术的护理体会

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。Halo-vest支架主要适用于寰枢关节脱位临时固定、无移位的颈椎骨折固定到骨愈合。在颈椎创伤的治疗过程中，为防止颈椎损伤不稳而导致的继发性颈髓损伤是围手术期必须重视的问题。我科2011年1月～12月采用外固定架固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者中，5例，男2例，女3例；年龄38～62岁，平均48岁。车祸伤3例，高处摔伤1例，机械碰撞伤1例。全部病例均无截瘫症状。影像学检查全部病例均摄脊椎正侧位片，并测量术前术后后突角和椎体前后缘压缩率。均行CT或MRI检查，以确定无骨折块突入椎管、脊髓无受压、无椎间盘破裂脱出、无水肿、出血等情况。一般在受伤后2-5天固定，手术简单，在局麻下就可以进行。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理颈椎骨折是一种严重的损伤，手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的，Halo-vest支架的优点、作用和疗效减轻患者的心理压力，取得配合。使患者愉快地接受手术治疗；使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2注重呼吸道的护理需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，在呼气末咳嗽，重复数次，嘱患者深呼吸，加强腹式呼吸的训练。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作[1]；防止肺部感染。

2.1.3术前一天准备剃除全部头发，洗净头部。晚上遵医嘱给镇静药，病人安静入睡。

2.2术后护理

2.2.1保持外固定支架位置正确定时检查Halo-vest支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。

2.2.2感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放，有无吞咽和呼吸困难，了解患者的发音和吞咽情况，鼓励患者发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳，及早发现异常并通知医生处理[2]。每个班次都检查并行书面交班。

2.2.3教会患者颈椎骨折Halo-vest支架固定术后睡觉的方法测量Halo-vest支架枕后两组外固定棒之间的距离，根据所测值做一小枕头，厚度稍高于钢针的长度，放于两组外固定棒之间，患者昂卧睡觉，头部没有悬空感。解决患者颈椎骨折外固定架固定术后睡觉难。

2.2.4严格预防针道感染由于Halo-vest支架螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理。保持针道周围皮肤清洁、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作，用75%酒精滴注钉眼2次/d，并用消毒纱布覆盖(切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属)。可用2cm～3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、松软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。观察针孔有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。密切观察体温变化，体温。

2.2.5功能锻炼术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。

2.3出院指导患者伤口愈合良好，Halo-vest支架牢靠，螺丝无松动，骨折端无移位，可安排患者出院回家休养。嘱患者保持钉孔周围皮肤清洁干燥，外固定支架注意防止外力碰撞；每日坚持功能锻炼。告诉患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形；合理营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合；定期门诊随访：术后3个月内，每月复查1次；发现局部疼痛、肿胀或脓性分泌物时，应及时到医院就诊处理，骨折临床愈合时可拔出外固定支架。术后6个月来院复查，根据骨折愈合情况决定是否拆除外固定架。

3讨论

颈椎骨折脱位是否尽快的复位和稳定颈椎是决定患者预后的重要因素，传统的治疗方法多用颅骨牵引，但是颅骨牵引无法随时调整牵引位置使骨折良好的复位，手术减压加头颈胸石膏固定，翻身要求高，长期卧床易造成各种并发症的产生。Halo-vest支架将头和躯干维持相对稳定状态，颈椎骨折脱位断端之间实际处于弹性固定状态，不影响术中钢板螺钉固定复位[3]。

Halo-vest支架是近些年一种先进、简单、固定牢固的新医疗器械，起到整复骨折和固定的作用。利用外固定支架治疗，其手术方法简便、创伤小、出血少，便于医护人员及