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医痴叶天士治肾十法，得精髓则可济世救人

叶天士治肾十法

叶天士个人简介

叶天士(1666-1745)，名叶桂，号香岩，别号南阳先生。江苏吴

县(今江苏苏州)人，是清代著名医学家，四大温病学家之一。

其代表作品有《温热论》、《临证指南医案》等，更是为中国温

病学研究奠定了基础。

叶天士先生之理法方药，研求有年，切磋琢磨，用之临床，而沉

疴立起。俞先生采集叶氏之医案，筛选整理，成为诸法，后人不明叶

氏之理者，观先生之书，得其津梁，自然得入叶氏殿堂，则先生之功，

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不亦大哉？

治肾十法

肾为先天之本，藏精主骨生髓；肾阴肾阳，又称人之元阴、元阳。

强调治肾者，张景岳最为著称，提倡温补学说者继有赵养葵、高鼓峰、

吕用晦等。叶天士远宗长沙，近参诸家，方法大备。

所列治肾十法，一是根据肾之本身生理功能，从补益肾阴、肾阳、

肾精、肾气立法；二是从肾与其他四脏的相关性立法，如肾与肝、肾

与脾、肾与肺之间的关系列出同治之法。三是从祛邪角度立法，素来

有肾无实证之说，然临证并非如此，如肾中贼火宜清、宜降，在滋肾

之中需加清泄之品如丹溪之知柏，叶氏亦所恒用。

上列诸法，皆经笔者久经取用而效验彰著者始经采入，非泛泛者

可比。治肾十法如下。

一、壮肾固精法

【主治】早婚之害，精液未充，遗泄滑漏，或阳痿，口咸等。

【处方】菟丝子60g，蛇床子60g，覆盆子60g，老韭子60g，

五味子60g，沙苑子60g，鳇鱼胶丸。

【体会】药仅七味，皆用子类，《本草纲目》称“诸子皆降”，

可以直达下焦。韭子、蛇床强壮肾阳，覆盆、沙苑固精止泄，菟丝、

五味补肾益精。要知精髓亏损之证，全凭草木之药，未必有力，妙在

用鳇鱼胶丸，取血肉有情之品，不特补其精液，且可止其滑漏。

方从《千金要方》的韭子丸加减而成，凡肾阳衰弱，遗精滑泄，

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阳痿不举，屡试屡验。此方亦可治疗口咸，因咸为肾味，乃肾阳衰微，

肾水上溢口舌所致。投以此方，多获良效。

二、固摄肾气法

【主治】肾虚，气不摄纳。身动则气促喘息，或晨起喉舌干燥，

大便干结等。

【处方】大熟地24g，山萸肉12g，怀山药12g，补骨脂6g，胡

桃肉30g，白茯苓9g，怀牛膝9g，五味子9g，车前子9g，蜜丸。

【加减】脉沉细，跗肿，足寒者，去萸肉，加附子；脾虚便溏者，

去牛膝，加芡实、莲子；耳鸣者，加磁石。

【体会】此为加减肾气丸之法，减附子、肉桂之辛热，因肾恶燥，

不耐刚烈之药；又减丹皮之辛泄，泽泻之流走，因脏阴宜静宜守，恶

动走辛泄之品。

加补骨脂温而不燥，胡桃肉辛润多脂，温肾阳而滋肾液；入牛膝

领诸药下行，五味子助肾纳气；车前子味甘质润，祛痰行水而不伤正。

是化肾气丸之辛热为辛润之法，乃补肾纳气之良方也。

以动静论病，可知病源。如以喘证为例。外感之喘在肺，则动亦

喘，静亦喘，因外邪壅肺，肺气失宣降之司，故其喘不因动静增减。

唯虚喘之源在肾，静则阴凝，气尚可纳，动则阳化，阴弱失纳，乃遂

吸遂喘，故症见动辄喘促，是下元之虚，肾气不纳之据。

此阴阳二者，原为洽调、吸引之用，在《内经》谓：“阴平阳秘，