更年期骨质疏松症的全科医学管理.ppt

HRT对骨骼的益处雌激素有效地抑制绝经后所有部位的骨丢失；椎体骨对HRT敏感；髋部骨对HRT反应慢；HRT降低髋关节的骨折率27％。第66页,共83页，星期六，2024年，5月HRT常用药物雌激素：口服：结合雌激素、戊酸雌二醇经皮肤吸收：贴剂、霜剂阴道吸收：雌三醇软膏、栓剂、霜剂孕激素：安宫黄体酮片利维爱：具有雌、孕、雄三种激素样活性第67页,共83页，星期六，2024年，5月雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失。同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病的危险。雌激素第68页,共83页，星期六，2024年，5月补充雌激素的禁忌症（1）曾患“激素影响”性肿瘤，如子宫内膜癌患者。（2）原因不明的子宫出血者。（3）有肝脏疾病或肝功能不全者。（4）家族中有患过“激素影响”性肿瘤的亲属，提示患者有发生类似这些肿瘤倾向。（5）有其它原因不宜用雌激素者，如心、肝、肾疾患所致的水潴留、水肿、曾患血栓性静脉炎者、子宫肌瘤、高血压、糖尿病患者。第69页,共83页，星期六，2024年，5月孕激素直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。第70页,共83页，星期六，2024年，5月维生素K2维生素K2防治骨质疏松的研究进展梁兴伦维生素K2在促进骨形成及抑制骨吸收方面具有双向调节机制，且具有良好的用药安全性。大量的人体试验研究证实，定期摄入VK2不仅可增加骨密度，而且可改善骨质量，从而提高骨强度，有效降低骨折风险及减少骨流失，尤其是用于绝经后妇女的骨质疏松的防治，VK2的效果更为显著。另外，VK2与其他抗骨质疏松药物的联合应用也逐渐引起关注。第71页,共83页，星期六，2024年，5月第72页,共83页，星期六，2024年，5月唑唻膦酸钠第73页,共83页，星期六，2024年，5月其它新制剂近年上市治疗骨质疏松症的药物新制剂有阮内酸锶颗粒、一月1次的口服伊班膦酸钠片、复方阿仑膦酸钠/维生素D3制剂、新的复方小剂量激素制剂、伊班膦酸钠注射剂、特立帕肽注射液、唑唻膦酸钠注射剂、舌下喷雾剂、新剂量雌二醇透皮控释贴片、蛙降钙素鼻喷雾剂和17β-雌二醉植入剂等。第74页,共83页，星期六，2024年，5月中西医结合中医基本观点单味药研究复方临床应用其它第75页,共83页，星期六，2024年，5月女性更年期骨质疏松症，应属于中医学绝经前后诸症、骨痹、骨痿、腰痛等范畴。肾主骨，藏精。《素问·六节脏象论》云：“肾其充在骨”。肾精亏损，生髓功能下降，是骨质疏松的重要原因。肾为先天之本，脾为后天之本，肾中精气赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。肾精亏损是更年期骨质疏松症的基本病机，而肾气盛、脾胃健运、经脉通畅是筋骨强壮的基本条件。第76页,共83页，星期六，2024年，5月常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。第77页,共83页，星期六，2024年，5月治疗骨质疏松的中药制剂在传统医学中体现出多靶点效能。以淫羊藿为主要成份的制剂应用生化标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和促进骨形成的作用机制。此外，还能提高肌肉功能和视力，从而有助于预防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，还可能有助于改善骨性关节炎的症状。中成药的研究第78页,共83页，星期六，2024年，5月第79页,共83页，星期六，2024年，5月中药二至丸由女贞子、墨旱莲二味药组成，有益肝肾、补阴血、壮筋骨的疗效．临床上用于肝肾阴虚所致的潮热出汗、心悸、乏力、口苦咽干、失眠多梦、腰膝酸软(与更年期症状相符)等症，疗效确切。第80页,共83页，星期六，2024年，5月现代药理研究也证明：二至丸能显著增加肾阴虚骨质疏松模型大鼠骨密度、骨矿含量和骨影面积，增加E2水平，从而改善骨质疏松，且方中女贞子Ca的含量丰富，能提高Ca2+-ATP酶活性，调节Ca2+平衡。因此其不但可以近期用于治疗，还可以远期用于预防骨质疏松症的发生。第81页,共83页，星期六，2024年，5月第82页,共83页，星期六，2024年，5月运动康复合适的鞋子强度时间把住“病从脚入”关第83页,共83页，星期六，2024年，5月*有研究认为:雌激素受体β不参与男性骨骼发育和骨量调节。*********徐苓.等，中国地区绝经调查