压疮的预防及护理管理.pptVIP

小窍门创面处理产品配套组合静脉炎、输液疼痛：透明贴压疮预防：透明贴、减压贴.泡膜敷料创面黑痂、干黄腐肉：清创胶+透明贴或渗液吸收贴等保湿外敷料深部窦道：渗出液多+藻酸盐填充条；渗出液少+溃疡糊，均外敷渗液吸收贴尿失禁皮肤浸渍：溃疡粉、透明贴肌腱暴露创面：清创胶+渗液吸收贴手术延期伤口如脂肪液化：藻酸盐填充条医院护理组织结构座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。潮湿使压疮的发生率上升5倍。大便引起的皮肤潮湿比小便引起的潮湿更容易加速压疮的发生。压疮的预防与护理管理是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者现多改为压迫性溃疡或压疮（近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，也常发生于坐位）压疮在美国的住院病人3-6%在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%脊髓损伤病人发生率为25-85%住院老年人的发生率为10-25%一般医院的发生率3-14%患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮的发生率国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮01目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿01手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤01压疮---发生机理垂直压力压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮肤 大于肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变6小时后肌肉完全变性（文献报道）01020304毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg外界压力当局部组织过渡受压时皮下组织的血管网(超过正常CCP时)组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死01Maklebust(1991),AHCPR(1994)：02气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。03局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。压力预防的误区剪切力剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时。剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂摩擦力摩擦力——表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位摩擦力与剪切力结合——加速骶骨溃烂潮湿可增加皮肤的摩擦力过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁12频繁、过度清洁皮肤；热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；独自搬动危重患者。摩擦力预防误区大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤;潮湿可增加皮肤的摩擦力;已成为现阶段临床上十分突出的问题.过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁;潮湿使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死;1涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。2潮湿预防的误区严重负氮平衡的恶液质病人神经科病人丧失感觉的部位、药物的应用等成人呼吸窘迫综合征、使用通气装置病人严重循环不稳定易激惹心脏病人其它因素压疮的分类根据临床表现，褥疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。压疮的分类II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。?临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓