新生儿吸入性肺炎的线诊断.ppt

第38页,共38页，星期六，2024年，5月****概念新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿；新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命。第6页,共38页，星期六，2024年，5月胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。发病机理第7页,共38页，星期六，2024年，5月分型羊水吸入肺炎胎粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎第8页,共38页，星期六，2024年，5月羊水吸入肺炎㈠定义：胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。第9页,共38页，星期六，2024年，5月病因及发病机理在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。第10页,共38页，星期六，2024年，5月诊断要点病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；?临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时；X线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中度肺气肿第11页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿羊水吸入综合征男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。第12页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿羊水吸入综合征女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。第13页,共38页，星期六，2024年，5月胎粪吸入性肺炎是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。第14页,共38页，星期六，2024年，5月㈡发病机理：胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时出现肺不张，当胎粪部分阻塞呼吸道时，产生活瓣样效应，出现肺气肿。

第15页,共38页，星期六，2024年，5月诊断要点病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）第16页,共38页，星期六，2024年，5月临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音第17页,共38页，星期六，2024年，5月X线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不张及肺气肿第18页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（１）男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。第19页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（2）男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。第20页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（3）女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。第21页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎龄41+4W.气促2小时，呼吸65次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。第22页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（5）女，1天。羊水3度污染，剖宫产儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及性罗音。第23页,共38页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（6）男，1天。羊水3度污染，有宫内窘迫。口吐泡沫、气促5小时，呼吸55次/分，偶见轻吸凹