中心静脉压(CVP)监测及波形分析.pptVIP

血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：分布性休克、脓毒血症过低CVP4cmH2OCVP监测的临床意义:CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR(肺血管阻力)高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验1若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。32若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。补液冲击试验张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺血性肺血管收缩（HPV）、输血、输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使CVP偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使CVP偏低。12病理因素：影响中心静脉压的因素：02神经体液因素：交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增加可使CVP升高。药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。输入50%葡萄糖或脂肪乳后测压可使CVP下降。01影响中心静脉压的因素：零点位置不正确（高→CVP低，低→CVP高）体位改变，床头太高可使CVP降低。01插管过深至右心室则CVP偏低，过浅则CVP偏高。02IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使CVP升高2-5cmH2O。03其他因素：影响中心静脉压的因素：2019不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。012020干扰因素较多，强调连续、动态监测。022021联合血压、尿量，综合判断。032022必须结合临床，不能完全依赖。04CVP监测临床应用的注意事项：开放式测量法01封闭式测量法02CVP的测量开放式CVP测量法准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、弯盘等。开放式CVP测量法”严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。开放式CVP测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线的水平开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉（病人）端相通，开放NS冲管，确定管路通畅。开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉（病人）端相通，开放NS冲管，确定管路通畅。开放式CVP测量法01转动三通，使输液管与03注入测压管内，注意液05口流出。02测压管相通，将生理盐水04体不能从测压水柱上端管开放式CVP测量法调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。用物准备：01肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。02封闭式CVP的测量01评估：02深静脉管道置管深度03穿刺点有无肿胀、渗出封闭式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.020301封闭式CVP的测量封闭式CVP的测量将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.封闭式CVP的测量体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间平卧位：第四肋间腋中线坐位：右侧第二肋间体位不要求平卧位改变体位后，测压前要重新校零1234临床护理要点：预防感染：在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养。管道护理：防止空气栓、保持测压管道通畅临床护理要点：1机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP2咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在