人造血管的穿刺与维护.ppt

126543吻合口内膜过度增生所致的狭窄移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄血栓性静脉炎穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高反复发生的透析低血压、心衰123456晚期血栓形成的原因穿刺者具有优秀穿刺技术01透析后抜针按压的力度、时间恰当02定期检查凝血指标03按医嘱服用抗血小板药物04人造血管的手避免受压05控制好水分，防低血压。06护理透析操作确保抗凝剂充分07血栓形成的预防01手卫生02防受压03禁穿刺补液、抽血、测血压04防低血压：降压药、超滤过多05每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院。护理宣教：对患者********人造血管的穿刺与维护——武警成都医院血透室廖砚人造血管是什么?是血管搭桥的假体是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特点：多孔、柔软、易于穿刺什么情况下使用人造血管?自身血管条件差多次自体内瘘术失败自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术生物学惰性，无抗原性。01内面光滑,不易引起血栓形成。02抗张强度高，能承受动脉压力。03对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。04管壁质软，能耐受反复穿刺。05移植血管材料要求A人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。B血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢人造血管相关知识上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型锁骨下动脉-锁骨下静脉腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘腋动脉–股静脉人工血管动静脉瘘肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘下肢人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。壹贰两种血管移植方式人造血管襻式（U形）吻合配对的动静脉较近配对的动静脉较远人造血管直桥式（J形）吻合人造血管内瘘类型前臂人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型上臂人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型下肢人工血管动静脉瘘生物相容性好血流量大口径和长度可任选长期通畅率较高(逊于自体内瘘)能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）人造血管的优点？手术难度高22%长期通畅率仍较低40%术后易发生血清性水肿38%价格贵人造血管缺点？术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。1术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。2教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。3掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周。4术后护理要点2血清性水肿：不可避免3感染1出血和血肿5……4血栓形成（前期、后期）人造血管的并发症感染:文献报道发生率5.3%-22%原因：移植部位（上肢下肢）手术污染抗生素使用不足过早使用穿刺污染人造血管的并发症01血栓形成：02文献报道发生率9%-19.8%人造血管的并发症吻合口狭窄移植血管皮下隧道扭曲、受压术中血管内膜损伤术后移植血管周围血肿形成的压迫吻合血管时内膜外翻不足解剖的因素：所选的自身血管直径过小术侧肢体近心端有中心静脉置管史血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变术前存在高凝状态术后止血药使用不当各种原因引起的低血压早期血栓形成的原因********