三查八对的临床应用.ppt

真实案例21998年11月27日，大冶市某镇村民陶守军三岁的儿子陶明因误食鼠药被送到镇医院治疗，当天经治疗后病情好转。住院的第三天，医生开出乙酰胺2.5g和普鲁卡因2mg的处方单，值班护士因工作忙，即安排实习医生到药房领药，当班药剂师郭芳名发药时只看包装盒未核对药品标名，错将氯化琥珀胆碱作为乙酰胺发给实习医生，实习医生将药带到治疗室后向江芹反应药品剂量、名称与处方内容不一致，江芹发现氯化琥珀胆碱与处方单上的乙酰胺药名不对，认为是乙酰胺的又一名称，即询问实习医生问没问药房是怎么回事，实习医生以问过郭芳名，郭芳名说“差不多是这样。”江芹没有核查即给患者肌注。患者经注射后不久即出现嘴唇发紫、脸色苍白、呼吸不规则等症状。医院立即抢救，但抢救无效，患者在十几分钟后心跳和呼吸停止而死亡。事故发生后，镇医院阻止调查分析，氯化琥珀胆碱注射液是一种麻醉辅助药，其用法是稀释后气管插管或静脉注射，氯化琥珀胆碱可产生严重危害性心率失常甚至心博呼吸停止。2003年3月1日，经大冶市医疗事故技术鉴定会鉴定，患者陶明死亡的直接原因是：用药错误，该事故为一级医疗事故。2006年9月19日，湖北省大冶市人民法院一审以医疗事故罪判处郭芳名、江芹两名被告人有期徒刑各一年。制度的制定来自于惨痛的教训！三查八对的临床应用0102三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查八对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期三查八对的内容备药时检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不合要求不得使用。备药后必须经第二人核对，方可执行。麻醉药使用后须保留安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。发药、注射、输液时的查对使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌010203发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。输液瓶加药后要再标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。发药、注射、输液时的查对认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，重新填写化验单和条形码，切勿在错误条形码上直接修改。抽交叉配血查对制度输血查对输血查对取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者与患者的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。01输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。02输血查对输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。0102输血查对使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。01020304无菌物品查对使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁、无菌物品无潮湿、霉变、过期。输血查对电脑班护士查对医嘱，在医嘱转抄栏内签名，打印执行卡及检验标本条形识别码。01办公班护士查对医嘱及条形识别码，在医嘱单复核栏内签名，并在根据标本种类选择相应的血标本试管，将试管准备好置于试管架上，通知责任护士执行，两人再次核对医嘱及试管是否一致。02