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医院五官科疾病病人健康教育

第一节鼻出血

【疾病相关知识】

1.鼻出血是由局部或全身疾病引起的常见症状之一，轻者仅涕中带血，重

者可导致出血性休克而危及生命。出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于

鼻中隔前下部的黎特尔区，一些老年人的严重出血常来自鼻腔后部的鼻一鼻咽静

脉丛和鼻中隔后部动脉。

2.注意避免诱发因素凡能引起动脉或静脉压力增高，血管张力改变和凝血

功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血，局部因素有外伤、炎症、肿瘤、鼻中

隔病变、鼻腔异物等，都能引起鼻出血，鼻出血可由情绪激动，缺乏维生素K,

剧烈咳嗽和喷嚏，用力揍鼻等诱发。

3.学会自我监测病情变化

(1)典型鼻出血的特点。①出血部位：儿童及青少年出血多在鼻腔前部的“易

出血区”即鼻中隔前下方的“黎特尔动脉化”或“克氏静脉丛”中老年出血部位

多在鼻腔后段的鼻一鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉，出血量多且较凶猛，不易止

血，局部原因引起出血者多为单侧出血，全身性疾病引起双侧或交替性出血。②

出血量多少不一，可为涕中带血、滴血、流血或血流如注，如短时间内失血量达

500m1时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白，失血量在500-1OOOml时，可

出现出汗血压下降，脉速而无力，若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约

1/40。

(2)身体评估。根据不同的病因、年龄、鼻出血的特点，出血量多少及出血

次数不同，鼻出血症状及体征变化较大，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白、

出汗、血压下降、脉速无力，长期反复出血病人可出现贫血貌。

4.掌握弃出血时自我应急措施保持情绪稳定，取坐位或半卧位，吐出流入口

中的血液，用手指紧捏两侧鼻翼10-15分钟，冷敷前额和后颈，使血管收缩，无

效者，可用浸有2％麻黄碱液或3％过氧化氢（双氧水）棉片塞人鼻腔，再用上

法压迫止血。对于出血较剧，渗血较大或出血部位不明者，应去医院，行鼻腔填

塞止血术。

【检查指导】

1.鼻部检查

(1)前鼻镜检查。①意义：观察鼻前庭及鼻腔的情况。②注意事项：病人取

坐位，随检查需要变动头位，第一头位：受检者头位稍低，观察鼻底、下鼻甲、

下鼻道、鼻中隔前下部，第二头位：病人头抬高，略后仰，与鼻底呈30。观察

中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部，第三头位：头部继续后仰30。，观察鼻中

隔上部、中鼻甲前端、鼻丘和中鼻道前下部等。

(2)后鼻镜（间接鼻咽镜）检查。①意义：可弥补前鼻镜检查的不足，可检

查后奏孔及鼻甲和鼻道的情况，观察软聘背面鼻中隔后缘。②注意事项：受检者

取端坐位，用奏呼吸以使软聘松弛。

(3)纤维鼻咽镜。①意义：可全面观察鼻腔结构，包括鼻顶、中鼻道等隐蔽

部位。②注意事项：病人取坐位，用100-2％丁卡因喷雾表面麻醉。

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2.实脸室检查包括全血细胞计数，出血和凝血时间，凝血酶原时间，凝血

因子等，可确定病人出血原因。

【药疗指导】

1.维生素K

(1)作用。是肝合成凝血酶原（因子11）和凝血因子Ⅶ、IX、X所必需的物

质，缺乏维生素K时，仅能合成没有活性的凝血酶原，维生素K的作用则在使这

些因子活化，故缺乏时会引起凝血障碍。

(2)副作用。维生素Kl静往过速可引起出汗、胸闷、血压