医患沟通概述.ppt

如何进行有效医患沟通-倾听Bechman（1984）医生经常在患者刚开始开放性陈述后不久（平均18”，中国平均13”）打断其陈述只有23%患者完成了他们的开场陈述在51个被打断的陈述中，只有一个患者在稍后有机会再继续并完成他的陈述94%的打断是以医生获得话语权而结束的在打断患者陈述前，医生的等待时间越长，所引述出的主诉就越多允许患者完成开场陈述会使后期出现的问题明显减少在51次接诊中34次是在患者讲出最初的担忧后就医被生打断，显然医生假定患者就只有一个问题，或者医生认为患者先讲的是最重要问题。被允许完成开场陈述的，绝大多数用时不超过60秒，即使鼓励他们继续，也没有一个用时超过150秒。如何进行有效医患沟通-倾听Marvel（1999）对有经验的家庭医生研究，发现从医15年后，医生打断陈述的时间23.1秒。Rhoades（2001）在被家庭医生和住院医生打断前，患者平均讲述的时间是12秒。Langewita（2002）在瑞士一家以收治“疑难杂症”为特色的三级转诊中心的内科进行研究，对象为335名初诊患者和14位经培训的有经验医生：患者自发讲话的平均时间92秒，78%在120秒以内，。有7位查过5分钟，但他们的医生感觉他们提供的信息非常重要，不应被打断。如何进行有效医患沟通-倾听STEP1STEP2STEP3STEP4给时间等待：而不是急着去准备下一个问题辅助性回应：“哦、啊、嗯、是、接着说”等有很好的鼓励作用；重复、重述和解释等在访谈后期十分有价值的技巧在一开始时会造成打断。非语言技巧：当非语言信息与语言信息不一致时，非语言信会压倒语言信息。非语言信息中，目光最为重要。姿势、手势、表情、动作等亦十分丰富。捕捉话外音：从患者的语言和非语言信息中提取没有讲出来的东西。专心倾听的技巧：如何进行有效医患沟通-提问巧妙提问，避免“审问”“开放式”与“封闭式”的有机结合开放式：跟我说说你的头痛？限定性开放式：哪些情况会使你的头痛加重或减轻？封闭式：早上起来时有头痛吗？该问的问，不该问的不问婚检的惹祸如何进行有效医患沟通-回答明确回答言之有物、言之有序、言之有理、言之有据、言之有礼如何进行有效医患沟通-语言艺术如何说与说什么同样重要，有时还更重要医患沟通技巧-内容技巧

——修改模式信息采集患者提出问题采集信息同时寻求以下两种框架疾病框架（生物医学观点）患病框架（患者观点）症状体征检查结果潜在病理鉴别诊断想法担忧期望情感和思想对生活的影响理解患者的独特患病体验整合两个框架计划和解释（共同的理解和共同参与决策制定）将两种框架经纬交织疾病与患病添加标题疾病：是用病理生理学术语解释“患病”的生物医学原因。添加标题患者有“疾病”，但不一定就“患病”添加标题患病：是个体的患者自身独特的“病理”生理体验。添加标题同样的“疾病”，能导致个体完全不同的“患病”体验添加标题患者“患病”了，但不一定有“疾病”添加标题不同的“疾病”，能导致个体完全相同的“患病”体验疾病与患病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。疾病：诊断、治疗01患者只想了解怎么啦？要紧吗？治疗会怎样？不治疗会怎样？只想休息三天患病：诊断、治愈02如何进行有效医患沟通-环境添加标题使病人感到便利添加标题使病人感到安全0102添加标题使病人身心舒适添加标题使病人感受到尊重0304一位中年女性患者也因阴道出血由同事陪同到医院就诊。接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕的设问时，患者勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重。医生没有争辩，把她带进检查室，在做妇检时，把为什么会考虑宫外孕的理由作了说明，并说明万一误诊和漏诊的风险，患者悄然承认了曾经有过的性生活……避免了误诊。问题：202X这算不算是一次成功的沟通？它的成功点或教训有哪些？如何进行有效医患沟通-环境体位：非医学需要，最好是让患者坐着，双方坐着体现平等。空间：促膝谈心的角度比较好。距离：亲密距离：0.5m以内朋友距离：0.5—1.2m社交距离：1.2—3.5m公众距离：3.5—7m如何进行有效医患沟通-环境01关门问题。02男医生的尴尬吓跑的女孩诊室里面对面坐着一位中年女医生和一位毕业不到一年的男医生。一位18岁女生就诊，那女医生接过病历，问：怎么啦？女生看了在场的男医生一眼，红着脸，不说话。女医生不耐烦了：说呀，我们都是医生，有什么没听过？什么没看过？女学生更是