患者的肺脏保护教学课件.ppt

ICU患者的肺脏保护;前言;简介;肺脏;病例一：18岁男性心肺复苏后;病例二：食道癌手术后;例三73岁男性，食道手术后1周;危重病患者肺部影像学;间质性肺水肿;急性肺水肿(床边卧位片);右侧大量胸积液;ARDS;非心源性肺水肿;放射纤维化;出血肺不张（插入分肺通气导管）;间质肺水肿;肺泡肺水肿;肺泡肺水肿;肺泡肺水肿;肺泡肺水肿;;A;;隐匿性气胸;VILI--机械通气诱发肺损伤;肺损伤最终表现为肺水肿;*;ICU重点病人是围手术期人群;围手术期肺部受损的因素;手术与麻醉对肺功能的影响;分泌物的潴留

或异物吸入;术后肺部感染的发生率;肺部感染

肺水肿

肺不张

肺栓塞

呼吸衰竭（ARDS等）

气胸（间质气肿等）;围手术期气道管理的措施;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;抗胆碱能药与β2激动剂比;支气管扩张剂;激素;粘液促动剂;粘液-纤毛系统;粘液促动剂;粘液促动剂;粘液促动剂;粘液促动剂;沐舒坦独特的作用机制;;;沐舒坦的临床价值;沐舒坦的给药途径;沐舒坦的雾化吸入;ICU临床不主张常规雾化吸入治疗

;沐舒坦在围手术期的应用;沐舒坦作用量-效关系;沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用;结果;大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察;大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察;结论;肺叶切除术:沐舒坦降低肺部并发症和住院成本;沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数;沐舒坦减少手术后住院天数和费用;结论;沐舒坦预防上腹部手术后的肺部并发症;呼吸道准备：清洁呼吸道;;其他肺保护措施;水通道;水通道蛋白(aquaporin,AQP);β受体兴奋剂等可增加AQP活性;液体管理;ECMO与ARDS;预防:

低VT通气策略

峰压与平台压最小化

使用PEEP肺复张和保持呼气末肺泡闭陷最小化

采用允许轻度高碳酸血症策略达到下列目标:

允许PCO2在40’s-50’s范围升高减低驱动压和平台压

通常把管理目标定在绝对安全的低水平

禁忌症:高颅内压,急性或慢性心脏缺血,严重肺动脉高压,右心室衰竭,严重代酸未纠正者,三环类抑郁药过量,怀孕;呼吸机肺损伤是重点与难度;小结;总结;1、字体安装与设置;