医患关系与知情同意制度.ppt

真实告知的要求：a、不要隐瞒风险，也不要夸大风险；b、不要夸大疗效，也不要隐瞒疗效；c、不要作不科学和不切实际的承诺；d、文献中有统计数据的可以向病人说明；没有统计数据的，告知时要恰如其分。01[案例]：“王万林案”。02病人的陈述：是以病人为主体，以第一人称的方式作出的意思表示。病人的陈述有传统手术同意书所无法替代的作用。病人的陈述所表达的内容包括：同意的主体（即告知的对象）在签署手术同意书之前已经认真阅读了手术同意书的内容；同意的主体是在知情的前提下作出同意的意思表示；01040203确认术前谈话的事实；对于告知的内容，已经医师进行了通俗解释；医患双方在术前对于医学科学发展的局限性达成了共识，并表示愿意与医院共同承担手术风险；确认医师没有作出保证治愈的承诺；g、是在慎重考虑的前提下作出的同意手术的决定；h、由病人确认告知内容的条款数量。[案例]：“余海燕诉北京京华医院赔偿案”病人的授权：为出现术前无法预料的情况时作出的特别授权。分类：病人的授权包括：a、向手术医师的授权；b、向指定代理人的授权。该授权条款的性质：该条款应视为主合同手术同意书的附属合同。该附属合同为附条件生效的合同。根据《合同法》第四十五条规定：“当事人对合同的效力可以约定付条件。附条件生效的合同，自条件成就时生效。附解除条件的合同，自条件成就时失效。当事人为自己的利益不正当地阻止条件成就的，视为条件已成就；不正当地促使条件成就的，视为条件不成就。”向医师授权的内容：可以实施被授权人认为应当实施的治疗行为。向医师授权所附的使该授权生效的条件：出现a、出现术前无法预料的情况；手术同意书事先未告知的情况；目的是为了授权人的根本利益；而且必须是根据术中具体情况和抢救治疗原则。以上条件成就时该授权生效。向医师授权所附的使该授权失效的条件：即向指定代理人授权所附的使该向指定代理人授权生效的条件。以上条件成就时该授权失效。壹贰向指定代理人授权的内容：涉及委托人（即病人）列举的手术、医疗措施（如摘除性器官、重要组织器官的切除、术中输血等），由该代理人代理委托人（即病人）作出同意或者不同意的意思表示。向指定代理人授权所附的使该授权生效的条件：出现必须实施病人列举的手术、医疗措施的情况时；手术医师在履行了告知义务后，该代理人提出手术、治疗建议。以上条件成就时该授权生效。即履行告知义务的人，通常是手术医师。告知的主体必须在手术同意书的“医师签字”处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的手术同意书，则应当由手术医师审查后签字。8、告知的主体：定义：即具有作出同意或者不同意手术的意思表示的资格的人。同意的主体应当在手术同意书中签署意见，表示“同意手术”或者“不同意手术”。分类：根据病人的意识和精神状态以及病人的民事行为能力，可将同意的主体分为：病人本人；病人授权的人；病人的监护人（通常是病人的近亲属）；抢救医师。9、同意的主体：根据《民法通则》的规定：完全民事行为能力人：年满18周岁的公民；16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的（视为完全民事行为能力人）。完全民事行为能力人可以独立进行民事活动。限制民事行为能力人：10周岁以上不满18周岁的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他年龄、智力相适应的民事活动；不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；人民法院宣告为限制民事行为能力人的人。限制民事行为能力人的其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。无民事行为能力人：不满10周岁的未成年人；不能辨认自己行为的精神病人人民法院宣告为无民事行为能力人的人。的民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。无民事行为能力人、限制民事行为能力人的法定代理人：无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。父母；在父母死亡或者没有监护能力的情况下为下列人员中有监护能力的人担任：01祖父母、外祖父母、兄、姐；或者02关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的；没有上述监护人的可以由03未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。04未成年人的监护人：病人同意的权利：表明病人可以决定：a、向哪一家医院发出要约；b、选择接受或者不接受检查或者治疗；c、选择在门诊治疗或者住院治疗；d、选择接受哪种检查、治疗或者不接受哪种检查、治疗；e、选择会诊或者不请会诊；f、选