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2025狼疮性肾炎的管理

近期，亚太风湿病学联盟协会(APLAR)发布了〈〈2024年亚太风湿病联

盟协会(APLAR)狼疮性肾炎管理共识》新版共识在《2021APLAR系

统性红斑狼疮管理共识》的基础上，对狼疮肾炎(LN)的诊疗进行了补充

和更新，内容涵盖了LN管理的总体原则、诊断与监测、初始及后续治疗、

纯膜性LN的治疗、高危患者管理、辅助治疗和合并症管理以及肾脏替代

治疗等九个方面。

1.总体原则

LN的治疗应由医生和患者的共同决定。LN治疗的目标是诱导缓解、尽可

能减少复发、保留肾功能、降低治疗相关发病率和死亡率，提高患者生活

质量。

证据等级推荐强度

声明

(LOE)(SOR)

最佳的LN管理需要患者和医生之间的共同决策过程，

1.1-A

考虑APLAR地区医疗资源的可用。

医生应监测SLE患者的肾脏受累情况，并及时转诊给

1.2-A

狼疮专家进行妥善管理。

LN治疗的目标包括：

改善症状、肾脏缓解、长期保护肾功能、预防肾脏和

1.3-A

肾外发作、尽量减少治疗(尤其是糖皮质激素)相关的

不良事件和合并症，以及提高生存率和整体生活质量。

活动LN的治疗包括：

诱导期采用更强烈的免疫抑制，随后是较长时间的维

1.4-A

持治疗，采用较弱的免疫抑制来控制残留疾病活动并

预防肾脏和肾外发作。

应确保并监测每位患者的治疗依从，以实现最佳治

1.5-A

疗效果。

2筛.查、诊断和监测

所有SLE患者均应评估肾脏受累的临床症状和体征。患者每次就诊时应

评估尿蛋白，并根据患者的临床状态定期评估血清白蛋白和肌酊、估算的

肾小球滤过率(eGFR)、抗dsDNA和补体水平。

证据辱级推荐强度

声明

(LOE)(SOR)

每次就诊时应评估体重、体重指数、血压肾脏和肾外

2.1DA

疾病的临床体征和症状

每次就诊时应进行尿蛋白(如随机尿蛋白肌醉比值

[uP/Cr]或24小时尿蛋白)检测同时定期评估血清肌

2.2醇和白蛋白、估计的小球滤过率(eGFR)、抗双链DA

DNA和补体水平。当怀疑肾脏活动/发作时，应进行

尿液显微镜检查以确定是否有活动尿沉渣。

•活动LN患者最初应频繁随访(如每1・4周一

2.3