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院感自查报告及整改措施

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院感自查报告及整改措施

院感自查报告及整改措施

为了进一步加强医院感染的管理，提高医护人员对医院感染的认识，控制医院感染发生，保证病人安全，我科根据院感重点科室的自查工作要求，认真进行自查，对存在的问题及时整改。

一、院感基本情况

我科现有床位XX张，医护人员XX名。近年来，我科在医院各级领导和相关科室的支持与帮助下，紧紧围绕医院工作重点开展工作，认真落实医院感染各项规章制度，通过大家的努力，我科医院感染工作取得了一定成绩。

二、自查情况

1.消毒灭菌效果监测：我科使用中的紫外线灯管每日进行监测消毒效果；无菌物品及一次性使用医疗用品等每季度进行一次效果监测。

2.手卫生设施及使用：医护人员按要求佩戴手套，手卫生设施齐全，正确使用率100%。

3.消毒灭菌物品管理：无菌物品保存方法正确，合格率达100%，一次性使用物品均有有效使用期限标识、合格证及相关生产厂家标识。

4.特殊感染手术的管理：特殊感染手术有登记、有记录，有专职人员负责打包消毒处理。

5.清洁卫生工作：清洁卫生工作制度完善，定期对工作区域进行清洁整理，物品摆放有序。

三、存在问题

1.空气消毒效果监测：空气消毒效果监测抽检频次较低。

2.医务人员洗手设施不完善，部分医护人员掌握手卫生知识及正确洗手方法需加强。

3.手术室院感问题：还存在手术敷料类、手术器械类包装不规范的情况。

四、整改措施

1.进一步完善空气消毒效果监测工作，提高监测频次。

2.针对问题加强医护人员的培训，提高医务人员洗手设施的正确使用率，熟练掌握手卫生知识及正确洗手方法。

3.对手术室工作人员加强院感意识，规范手术敷料类、手术器械类包装，保证医疗安全。同时对环境、环境卫生学留取标本加强监测。

4.其他科室加强对空气、物表、医务人员手、无菌物品的监测频率。对新调入或新参加工作的医护人员加强院感规章制度的学习与落实。

5.加大医院感染管理重要性的宣传力度，增强医护人员的院感意识，把医院感染的发病率控制到最低限度。

五、工作建议

1.进一步规范医院各项规章制度，对医院感染的各项规章制度进行细化。

2.对新调入或新参加工作的医护人员加强医院感染规章制度的学习与落实，保证医疗安全。

3.积极配合院感科开展工作，对院感专职人员应加强院感知识培训学习，提高院感管理水平。

总之，在工作中我们严格遵守医院感染管理规范，将感染管理工作做到位。同时希望院感科一如既往地加强对我们工作的指导，加强对全院医护人员院感知识培训，提高全院职工的院感意识，把医院感染的发病率控制到最低限度。

院感自查报告及整改措施

为了进一步加强医院感染的管理，提高防控意识，减少院内感染的发生，根据医疗机构消毒技术规范、医院感染管理办法等有关规定，我院组织相关人员对全院各科室的感染环节进行了自查，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查情况

1.组织管理：医院感染管理组织健全，有相应的管理措施和制度，能够认真贯彻和执行相关法规。

2.人员培训：对全院医务人员进行了医院感染防控的培训，提高了防控意识。

3.消毒灭菌：各科室使用的消毒剂、消毒器械、灭菌器等符合要求，无菌操作严格，环境卫生学检测达标。

4.手卫生：医护人员能够严格遵守六步洗手法，手卫生依从性较高。

5.抗生素使用：严格执行抗菌药物临床合理使用的规定，规范了抗生素的使用。

6.垃圾分类：医疗垃圾分类存放，有专人负责，分类明确，可追溯。

7.探视陪护：探视和陪护制度健全，无院内感染病例发生。

二、存在问题

1.部分科室对医院感染重视程度不够，防控意识不强，存在侥幸心理。

2.医务人员培训力度不够，部分人员医院感染防控知识掌握不全。

3.部分科室消毒灭菌不彻底，环境卫生学检测不合格。

4.抗生素使用不规范，存在滥用现象。

5.垃圾分类处理存在漏洞，部分科室分类不严格，存在交叉感染隐患。

6.部分科室探视陪护制度执行不到位，存在院内感染病例的传播风险。

三、整改措施

1.加强宣传教育，提高全院职工的医院感染意识，把医院感染工作作为全院职工的必修课。

2.组织全院医务人员认真学习医疗机构消毒技术规范、医院感染管理办法等有关规定，提高医院感染防控知识水平。

3.对环境卫生学检测不达标的科室进行整改，严格按照消毒灭菌要求进行整改，确保消毒灭菌效果达标。

4.加强抗生素使用的监管，规范抗生素的使用，避免滥用抗生素。

5.加强垃圾分类处理的监管，严格落实医疗垃圾和非医疗垃圾的分类存放制度，确保医