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动脉硬化闭塞症护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者赵大爷，男性，72岁。因“间歇性跛行伴右下肢疼痛2年，加重1个月”入院。赵大爷平时身体还算硬朗，就是这两年总感觉走路时右腿不对劲，一开始没太在意，可没想到情况越来越严重。

（二）现病史

2年前，赵大爷无明显诱因出现间歇性跛行，行走约200米后右下肢就会出现酸胀、疼痛，休息几分钟后症状缓解，可继续行走后又会重复出现。1个月前，症状明显加重，行走距离缩短至50米左右，且右下肢疼痛在休息时也时有发作，严重影响了他的日常生活。

（三）既往史

有高血压病史10年，血压最高达160/90mmHg，一直规律服用降压药物，但血压控制不太理想。有20年吸烟史，平均每天吸烟10支左右。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/85mmHg。神志清楚，营养中等。右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动减弱，右侧股动脉可闻及收缩期杂音。右下肢无明显水肿，皮肤颜色稍苍白。

（五）辅助检查

血管超声：显示右下肢动脉内膜增厚，管腔不同程度狭窄，以股动脉、腘动脉为著，部分血管内可见粥样斑块形成。

CT血管造影（CTA）：进一步明确了血管狭窄的部位、程度和范围，可见多处血管狭窄超过50%。

二、疾病相关知识

（一）定义

动脉硬化闭塞症是一种由于动脉粥样硬化导致动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血的疾病。主要累及大中动脉，以下肢动脉最为常见。随着病情进展，会严重影响肢体的血液供应，导致肢体功能障碍甚至坏死。

（二）病因

动脉粥样硬化：这是最主要的病因。血液中的脂质成分，如胆固醇、甘油三酯等，在血管内膜下沉积，引发炎症反应，逐渐形成粥样斑块。这些斑块不断增大，使血管管腔变窄，阻碍血液流动。像赵大爷长期高血压，可能损伤血管内皮，加速了动脉粥样硬化的进程。

危险因素：除了高血压，吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、高龄等都是动脉硬化闭塞症的危险因素。赵大爷长期吸烟，香烟中的尼古丁等有害物质会损害血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。

（三）发病机制

动脉粥样硬化斑块形成后，会逐渐导致血管狭窄。当狭窄程度较轻时，通过血管的侧支循环，肢体的血液供应还能勉强维持。但随着病情加重，狭窄进一步发展，侧支循环也无法满足肢体的血液需求，就会出现缺血症状。而且，斑块还可能破裂、出血，形成血栓，进一步加重血管堵塞。

三、临床表现

（一）间歇性跛行

这是早期最典型的症状。患者行走一段距离后，下肢会出现酸胀、疼痛、麻木等不适，被迫停下休息，休息后症状缓解，可继续行走，但行走一段距离后又会重复出现。就像赵大爷一开始行走200米左右就会出现症状，这是因为行走时下肢肌肉需氧量增加，而狭窄的血管无法提供足够的血液，导致肌肉缺血缺氧。

（二）静息痛

病情加重后，在休息时也会出现下肢疼痛，尤其是在夜间，疼痛更为明显。这是因为在静息状态下，侧支循环的血液供应也难以维持肢体的需求，疼痛会严重影响患者的睡眠和生活质量。赵大爷最近休息时也疼，晚上常常被疼醒，整个人精神状态都很差。

（三）皮肤改变

下肢皮肤会变得苍白、发凉，温度降低。这是因为血液供应不足，皮肤得不到足够的血液灌注。随着病情发展，皮肤还可能出现干燥、脱屑、趾甲增厚变形等。

（四）肢体溃疡、坏疽

晚期患者，由于严重缺血，下肢会出现溃疡、坏疽。这是病情最严重的阶段，处理起来非常棘手，甚至可能需要截肢。这也是我们最担心赵大爷会发展到的情况，所以一定要积极治疗和护理。

四、治疗原则

（一）药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低血管堵塞的风险。

扩张血管药物：如西洛他唑等，能够扩张血管，改善肢体血液循环。

他汀类药物：用于降低血脂，稳定粥样斑块，延缓病情进展。

（二）手术治疗

动脉旁路移植术：通过手术建立一条新的血管通路，绕过狭窄或闭塞的血管段，恢复肢体的血液供应。

血管腔内治疗：包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。PTA是用球囊扩张狭窄的血管，支架植入术则是在扩张后放置支架，维持血管通畅。

（三）其他治疗

高压氧治疗：增加血液中的氧含量，改善肢体的缺氧状态。

康复治疗：指导患者进行适当的运动锻炼，促进侧支循环的建立。

五、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征评估：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。像赵大爷血压较高，要格外关注血压波动，防止因血压过高引发其他并发症。

肢体症状评估：观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，以及疼痛的程度、性质和发作频率。定期测量下肢周径，了解有无水肿。

血管状况评估：结合血管超声、CTA等检查结果，评估血管狭窄和堵塞的程度，为治疗和护理提供依据。

（二）心理状态评估

患者因长期受疾病困扰，生活质量下降，容