医大骨髓形态讲义.ppt

再生障碍性贫血

（aplasticanemia,AA）[实验室检查]血象：SAA呈重度全血细胞减少：重度正细胞正色性贫血，网织红细胞多数在0.005％以下，绝对值15×l09/L；白细胞计数多＜2×l09/L，中性粒细胞0.5×l09/L，淋巴细胞比例明显增高；血小板计数20×l09/L。NSAA也呈全血细胞减少，但达不到SAA程度。再生障碍性贫血

（aplasticanemia,AA）骨髓象：SAA多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。NSAA多部位骨髓增生减低，可见较多脂肪滴，粒、红系及巨核细胞减少，淋巴细胞及网状细胞、浆细胞比例增高，多数骨髓小粒空虚。骨髓活检显示造血组织减少。再生障碍性贫血

（aplasticanemia,AA）病理机制检查：CD4+细胞:CD8+细胞减低，Th细胞I型:Ⅱ型增高，CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR+T细胞比例增高，血清IL-2、IFN-γ、TNF水平增高；骨髓细胞染色体核型正常，骨髓铁染色示贮铁增多，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性；溶血检查皆阴性。再生障碍性贫血

（aplasticanemia,AA）再生障碍性贫血

（aplasticanemia,AA）分为:髓细胞系肿瘤、淋巴组织系肿瘤、肥大细胞疾患、组织细胞肿瘤。01髓细胞系肿瘤分为：MPD、MDS／MPD、MDS、AML。02MPD包括：CML、CNL、CBMF、PV、原发性血小板增多症、慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综合征、MPD不能分类。03MDS／MPD包括：JMML、CMML、aCML。04WHO对造血淋巴组织疾病分型AML分为4个亚群：AML伴MDS相关特征；AML伴特定细胞遗传易位：t（8；21）、t（15；17）、inv16、t（16；16）、11q23（MLL）；治疗相关AML和MDS转变为AML；不易分类的AML（沿用FAB标准）：M0~M7+急性嗜碱粒细胞白血病+急性全髓白血病合并骨髓纤维化。其中M6分为M6A和M6B。M6A为FAB分型的M6，原始粒细胞＞20%；M6B：骨髓红系＞80%，其中原始红细胞＞50%，为未分化的原始红细胞，CD36+，红细胞血型抗原+，HLA—DR-，CD34可+；无粒、单、淋巴系统原始细胞。WHO对造血淋巴组织疾病分型淋巴组织系肿瘤分为B细胞肿瘤前体B淋巴母细胞白血病／淋巴瘤（AL）成熟B细胞白血病／淋巴瘤B-CLL/小淋巴细胞淋巴瘤B-幼淋白血病淋巴浆细胞淋巴瘤边缘区小淋巴细胞／脾淋巴瘤T/NK细胞肿瘤分为前体和成熟型。HDWHO对造血淋巴组织疾病分型慢性粒细胞白血病（chronicmyelocyticleukemiaCML）本病在亚洲发病率较高，占成人白血病总数的40%，占慢性白血病的95%以上。可发生于任何年龄，以20~50岁多见，婴儿及小儿较少见。早期可无症状，于健康查体时发现白细胞增高。疾病持续一段时间后出现症状，乏力、消瘦、低热、左上腹触及包块。慢性粒细胞白血病（chronicmyelocyticleukemiaCML）临床特征：脾脏肿大、WBC增高、PB可见到各阶段幼稚粒细胞和嗜酸、嗜碱细胞增高、BM以粒系增生为主、N-ALP减低或缺乏、Ph染色体阳性以及bcr/abl融合基因阳性等。慢性粒细胞白血病（chronicmyelocyticleukemiaCML）外周血白细胞数明显增高；粒细胞增多，各阶段粒细胞均增多,以中晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多；成熟红细胞形态大致正常；淋巴、单核细胞比例减少；血小板增多或正常。慢性粒细胞白血病（chronicmyelocyticleukemiaCML）红系减少，甚至缺如，成熟红细胞形态大致正常；淋巴、单核细胞比例减少；形态学特点：骨髓小粒+++~++++，无油；明显增多的粒细胞中以性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主，初诊时原始粒细胞不高10%，嗜酸、嗜碱粒细胞增多；有核细胞增生明显活跃或极度活跃,G/E明显增高可达10~50：1；巨核细胞明显增多或正常，以成熟型为主，血小板明显增多或正常，可成堆分布。一.定义体内缺铁有一个发展过程，体内储存铁耗尽-缺铁性红细胞生成-缺铁性贫血。是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成，出现小细胞低色素性贫血。铁摄入不足：饮食缺乏或饮食结构不合理铁吸收障碍：胃、十二指肠溃疡、胃切除，有饮茶史。铁丢失过多：慢性失血（胃、十二指肠溃疡，痔疮，月经过多，消化道肿瘤反复献血）二.病因01血常规：小细胞低色素性贫血