欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南.ppt

六、机械通气策略---建议200720102、各种机械通气模式都可能发生肺损伤，应尽可能缩短机械通气使用时间，抓住机会成功拔管（D）2、应尽可能缩短机械通气使用时间，以减少发生肺损伤（B）第30页,共58页，星期六，2024年，5月六、机械通气策略---建议200720103、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B）3、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B）第31页,共58页，星期六，2024年，5月六、机械通气策略---建议200720104、拔管后使用鼻塞CPAP，可减少再次插管（A）第32页,共58页，星期六，2024年，5月七、败血症的防治---建议200720101、RDS患儿应常规做血培养，然后静脉使用青霉素或氨苄西林（D）。虽然尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会减少早发性GBS感染者的病死率1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。但是，每个NICU应根据当地早发性败血症的病原情况，建立自己的抗生素使用规范（D）第33页,共58页，星期六，2024年，5月七、败血症的防治---建议20072010未提到2、根据当地真菌感染的发生率和危险因素，每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药的方案（D）第34页,共58页，星期六，2024年，5月八、支持疗法（一）体温控制为使RDS患儿达到最好治疗效果适合的支持疗法是必要的包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDA及稳定循环功能维持合适的血压第35页,共58页，星期六，2024年，5月（一）体温控制---建议200720101、腋温要维持在36.1-37°C，腹部皮肤温度维持在36-36.5°C（C）1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C）第36页,共58页，星期六，2024年，5月（二）液体和营养治疗---建议200720101、当暖箱湿度大于80%时，大部分患儿静脉补液从70-80ml/kg/d开始（D）1、当新生儿在常规湿度的暖箱中，大部分患儿开始时的静脉补液量为70-80ml/kg/d（D）第37页,共58页，星期六，2024年，5月（二）液体和营养治疗---建议200720102、早产儿液体和电解质疗法因人而异，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%），而不是每天固定增长的（D）2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%）（D）第38页,共58页，星期六，2024年，5月（二）液体和营养治疗---建议200720103、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B）3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B）第39页,共58页，星期六，2024年，5月（二）液体和营养治疗---建议200720104、应早期肠外使用蛋白质、热卡和脂肪，可增加存活率（A）4、在生后第一天就可以开始全量肠外营养（A），包括蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10%dextrose溶液中第40页,共58页，星期六，2024年，5月（二）液体和营养治疗---建议200720105、病情稳定的RDS患儿应使用肠道微量法喂养，可缩短住院时间（B）5、应在生后第一天开始最低量的肠内喂养（B），早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏A类证据支持。第41页,共58页，星期六，2024年，5月（三）血压的维持---建议200720101、低血压伴有组织低灌注应建议积极治疗（C）1、当证实存在组织灌注不良时，应积极治疗低血压（C）第42页,共58页，星期六，2024年，5月（三）血压的维持---建议200720102、多普勒超声评估血流动力学改变有助于诊断低血压的发生机制和指导治疗（D）2、当低血压开始治疗和选择治疗方法时，心超检查有助于更好地作出决策（B）第43页,共58页，星期六，2024年，5月（三）血压的维持---建议200720103、在没有心超的情况下，治疗低血压首选0.9%生理盐水10ml/kg扩容以纠正可能存在的低血容量（D）3、如除外心功能不全，0.9%生理盐水10-20ml/kg扩容应作为纠正低血压的第一线治疗（D）第44页,共58页，星期六，2024年，5月（三）血压的维持---建议200720104、如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B）4、如扩容后不能维持理想血