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变更申请书模板--第1页
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NO：
《食品经营许可证》变更申请书
经营者名称（盖章或签字）：大方县张三百货店
申请日期：X年X月X日
敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应
承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并
对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，
应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表
（委托代理人）签字（盖章）。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
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变更申请书模板--第2页
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填报说明
1．经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2．按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无
社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会
团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号
码。
3．填填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，
住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
4．本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质
量安全负责人。
5．对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内
容。
6．经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。
7．变更的适用范围：主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变
更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务
中进行变更。
附申报资料
资料名称
1.《食品经营许可证》变更申请书；
2.《食品经营许可证》正本、副本；
3.与变更食品经营许可事项有关的其他材料；
4.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委
托书以及委托代理人的身份证明。
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变更申请书模板--第3页
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全表未变更信息把原来的事项填上，变更前后信息都填！！
《食品经营许可证》变更申请表
许可证JY152052100XXX（见许可证右下角的编号）XX
编号
经营场所（填许可证上的经营场所）
项目原许可事项申请变更为
经营者大方县张三百货店
名称
社会信用
AXXXXXXXX(有信用代码填信
代码（身
用代码，无则填法人身份证号)
份证号）
贵州省毕节市大方县XX乡贵州省市(州/贵安新区)
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