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压力性损伤的护理

摘要：压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通畅发

生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。可表现为局部组织受损但表

皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或长期的压力或联合剪切力科导

致压力性损伤出现。压力性损伤是临床常见的并发性，随着病人自我保护意识增

强，压力性损伤的发生将视为未提供符合标准的护理和行为的依据，有可能引发

护患纠纷。因此预防发生成为压力性损伤工作的重点，根据压力性损伤的分期及

护理以提高对压力性损伤的认识。

关键词：压力性、损伤、护理

一．压力性损伤发生高危因素：

1.诱发因素：坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、个体的社会状态、吸烟。

2.内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或

年幼）、血管病变、脱水等。

3.外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、局部温度过高。

①垂直压力：当表皮压强达到60mmHg时,皮肤内血流降至正常的33%,承受

69mmHg的压力持续2小时以上，即可发生不可逆损伤。故翻身间隔时间不得大于

2小时，手术病人持续压力超过3小时将不可避免发生压力性损伤。压力造成损

害是由深至浅的，长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可

见的皮肤损害，局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面。

②摩擦力：由于夹板内衬垫放置不当、石膏内面不平整等(原因)；患者长期

卧床或做轮椅时，皮肤可受到表面逆行阻力的摩擦。

③剪切力：与体位密切相关。由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的

相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

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④局部排泄物、分泌物及潮湿的刺激：当皮肤长时间受到尿液，汗液等各种

引流液及渗出液的刺激，赶到瘙痒，可能抓破，增加了感染的机会，皮肤变得潮

红，致使表皮层的保护能力下降，皮肤组织破溃，而引起压疮。

二．压力性损伤常见部位发生率：

骶尾部是最常见的位置，在急症护理的发生率为31%；

足跟部是第二好发区域，在急症护理的发生率为23.6%；

器械相关的压力性损伤逐渐受到了关注，占总体的8.3%

多项独立研究显示，40%的压力性溃疡发生在非典型部位。

三．压力性损伤的预防

定期翻身，及时更换体位：为了避免患者局部长期受压，让患者定期翻身，

及时更换体位，这样可以有效减少局部组织受压的时间，对于压疮的预防和治疗

也比较有效。根据患者所患病情，翻身次数越多越好，也可以采用电动翻身床进

行翻身，同时按摩受压部位，使之保持正常的血液流通。

加垫：可以在身体与床的空隙处，应垫以软枕或海绵垫或气圈垫，以减轻局

部压力，保持血液循环通畅。同时避免排泄物、摩擦、潮湿的刺激及使用边缘不

光滑的便器，减少感染的机会。

建立避免压疮申报、批准制度，提高对脑梗塞、脑梗死一类患者的护理工作。

四．压力性损伤的分期

1期：指压不变白的红斑

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局性红斑，一般1期压力性损伤如

果不及时干预，可在数小时之内发展成为2期、3期压力性损伤。因此，1期压

力性损伤及时使用敷料干预非常必要，一般应用3-5天即可恢复。

2期：部分皮层确缺失

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局部真皮层的脱落，显漏出浅层的粉红色溃疡面，但没有腐肉出现。同时也

有可能会有完成的或破溃的充满血清的水泡，此时要注意，出现水泡也可能意味

着有深层的组织损伤。

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