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危重病人的病情观察及支持性护理

护理观察是护理工作中的重要组成部分。在临床观察领域里，护理观

察可起到一般医生难以起到的作用。观察、思考、处理是不可分割的

一个整体。没有观察就没有思考和处理。现在给大家谈谈系统的观察。

观察是用眼睛直接观察，直接观察需要细致、全面。观察越仔细，就

越容易发现问题。观察病情应从以下几方面进行：

观察

一、神经系统的观察

神经功能监护主要包括对病人意识、瞳孔、以及运动、感觉和反射等

的观察和判断。早期认识到意识障碍，并发现其原因和积极进行有针

对性的抢救，是挽救病人成功的关键。

（一）生命体征观察

1、体温：中枢性体温升高多因体温调节中枢受损；周围性体温升高

多由于感染。体温升高，尤其是超过39℃，应积极采取降温措施：

冰敷；擦浴；降温毯持续降温；冰盐水灌肠；药物降温；冬眠疗法。

体温过低见于垂体功能低下病人，应注意补充热量和保暖。

2、心电图和血压：

心电图改变：颅内病变致颅内压增高时可引起心律不齐，当合并

其他损害或休克时，也可出现心肌缺血的改变。

心率的改变：中枢性因素为心血管调节中枢受损，心率可快、可

慢；周围性因素多为血容量不足、缺氧和低血钾，而出现心率增快。

血压的改变：血压升高的中枢性因素为颅内压增高后延髓受压和

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血供减少，反射性引起动脉收缩压上升。血压下降的中枢性因素多为

心血管调节中枢受损，而周围性因素为血容量不足。

3、呼吸：观察病人的呼吸频率和方式。呼吸过快（﹥30次/分），要

注意肺部感染和ARDS。呼吸过慢（﹤10次/分）以及频率与幅度不

规则的病理性呼吸出现，多因为颅内病变、创伤或手术造成呼吸中枢

及其调节中枢相关部位的病变。

4、液体出入量观察：既要补充血容量，又要防止补液过多加重脑水

肿。应行中心静脉压监测，对治疗有指导作用。

(二)意识观察

首先观察患者的神志是否清楚，是否有意识障碍，到什么程度。不同

的意识障碍出现相应的病理改变和表现，决定着病人病情的严重程度

和预后。要注意意识状态的变化趋势：如病人由昏迷-清醒-昏迷、由

浅昏迷-深昏迷、由躁动-安静均提示患者颅内压增高或颅内血肿形

成。

意识障碍分类：

意识模糊：注意力、记忆力减弱但理解和判断力正常。

嗜睡：病人易被唤醒，完成简单的命令动作。一旦刺激移去，病人又

迅速入睡。

朦胧：较嗜睡深而浅于昏迷，病人呈深度睡眠，需强刺激方能唤醒。

不能正确回答问题，反应迟钝，反应时间缩短，并迅即又复昏睡。

昏迷：意识完全丧失，反射减退或消失，根据程度又有深、浅昏迷之

分。

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（三）瞳孔的观察：是重症昏迷观察的重要指标，发生脑疝时，常出

现瞳孔的改变。

1、双侧瞳孔散大，对光反应消失—提示中脑严重损伤。

2、一侧瞳孔扩大—见于中脑受压。

3、双侧瞳孔缩小—桥脑出血或吗啡鸦片类药物中毒，亦见于脑室或

珠网膜下腔出血。

（四）肢体功能的观察：运动、反射是否正常，有无偏瘫。

（五）知觉的观察：如痛觉、视觉、听觉、温度觉、触觉等。

二、循环系统的观察

1、看神志。休克代偿期，脑组织缺氧尚轻，病人烦躁、焦虑；严重

休克时病人由兴奋转入抑制，表情淡漠迟钝。

2、血压的监护：血压是反映循环系统功能的重要指标。在护理中应

根据病人的年龄、病情、