肝硬化的概念肝小叶结构破坏血液循环途径改建肝脏变形变硬多种原因纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞弥.ppt

②直肠静脉丛曲张痔→出血侧支循环表现、并发症痔→出血海蛇头海蛇头侧支循环表现、并发症③脐周静脉丛曲张白∕球比值倒置肝功能障碍（2）出血倾向凝血因子↘脾功能亢进血小板破坏↗（1）蛋白质合成障碍合成白蛋白↘出血皮下出血肝细胞性黄疸（3）黄疸肝细胞损伤胆汁淤积等胆红素摄取障碍胆红素排泄障碍（4）雌激素灭活障碍男子乳腺发育症蜘蛛痣肝掌灭活作用减弱雌激素↗小血管扩张肝掌“蜘蛛痣”男：乳腺发育睾丸萎缩女：月经紊乱是肝硬化最严重的后果。是死亡的又一重要原因。（5）肝性脑病肝硬化的概念肝小叶结构破坏血液循环途径改建肝脏变形、变硬多种原因纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞弥漫变性坏死反复交错进行4.不全分隔型肝硬化3.大小结节混合型2.小结节型1.大结节型国际上根据形态：分类：4.不全分隔型肝硬化3.大小结节混合型2.小结节型1.大结节型1.门脉性肝硬化（肝硬化中最常见）2.坏死后性肝硬化3.胆汁性肝硬化4.寄生虫性肝硬化5.淤血性肝硬化我国分类方法：结合病因，病变特点、临床表现等分类：门脉性肝硬化形态为小结节型肝硬化肝硬化中最常见后期表现门脉高压症和肝功能障碍1.病毒性肝炎长期酗酒是另外一个重要因素欧美一些国家更为突出饮酒一、原因HBV和HCV病毒性肝炎引起我国肝硬化的主要原因2.慢性酒精中毒肝脏合成磷脂障碍四氯化碳中毒3.有毒物质的损伤4.营养不良化学物质损伤肝细胞营养不良二、发病机制肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生各种原因损伤与修复反复交替肝小叶结构改建肝变形、变硬不可逆的形态改变肝硬化三、病理变化早期：体积正常或略大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期：体积明显缩小，被膜增厚，重量减轻，质地变硬；表面及切面呈弥漫全肝的小结节，肉眼观察：假小叶假小叶假小叶镜下观察：正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。纤维间隔纤维组织→将肝细胞重新分隔包绕→肝细胞假小叶：特征：①中央静脉无或偏位或可见两个以上②纤维间隔宽窄较一致③可见再生的肝细胞结节假小叶增生的纤维结缔组织中央静脉偏位肝细胞排列紊乱病理临床联系门脉性肝硬化（一）门脉高压症（二）肝功能障碍（一）门脉高压症1.发生原因假小叶、纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉肝静脉窦肝动脉和门静脉异常吻合门静脉压力增高门静脉回流受阻门脉高压症（1）脾肿大：脾功能亢进脾肿大肠粘膜水肿2.临床表现（2）胃肠道淤血水肿：消化吸收障碍（3）腹水：多出现在肝硬化晚期肝腹水腹水形成机制：液体漏入腹腔肝功能障碍①门静脉高压门静脉淤血毛细血管流体静压↑②蛋白合成↓血浆胶体渗透压↓③窦性或窦后性阻塞肝窦内压升高④肝功能障碍醛固酮、抗利尿激素灭活↓血中浓度↑水钠潴留（4）侧支循环形成：门静脉压↑门静脉和腔静脉吻合支开放形成侧支循环门静脉血直回右心后果：①食管胃底静脉丛曲张侧支循环表现、并发症出血