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半夏泻心汤根除幽门螺旋杆菌--第1页
半夏泻心汤根除幽门螺旋杆菌
根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是治疗或预防Hp感染
相关性疾病(慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等)
的主要措施之一，国内外有关共识对根除Hp均持积极态度。
然而，在临床上，随着抗菌药物耐药率的增高，确有少数Hp感染
者经过≥3次规范的四联方案治疗仍难以根除(称为难治性Hp感染),是
Hp感染治疗中的难点。
中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗中具有一定优势。半夏泻
心汤是张仲景创立的治疗痞证的一首经典方剂，该方辛开苦降、平调
寒热、调畅气机、散结消痞，同时兼顾补虚扶正。
01
病因病机
1.Hp感染符合中医湿热邪气致病的特点
Hp是一种定殖在胃黏膜表面的革兰氏阴性菌，其主要的传播途径
是口-口和粪-口。
《湿热条辨》指出：“湿热之邪……由口鼻入者，十之八九……”
可见，就其传播途径而言，Hp符合中医湿热邪气的特点。
感染Hp可导致胃黏膜炎症，在此基础上，部分患者可发生消化性
溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等多种消化道疾病。
《湿热条辨》云：“湿热之邪……阳明为水谷之海，太阴为湿土之
脏，故多阳明太阴受病。”可见，Hp感染导致多种消化道病症与湿热
阳明太阴受病的特点相符合。Hp感染后一般难以自发清除，且容易复
发。
有研究结果显示，四联方案根除治疗2年后的复发率为9.3%,抗生
素的选择会影响复发率的高低，克拉霉素+替硝唑四联方案治疗的复发
率高达33.3%。
Hp感染的相关疾病病程缠绵，符合湿性黏滞的性质。
Hp感染者可有腹胀、胃痛、口臭、反酸嗳气、恶心干呕等临床表
现，胃镜检查可有弥漫性发红、点状发红、胃窦结节状改变、胃黏膜
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肿胀等病理表现。
《黄帝内经》“病机十九条”载有“诸湿肿满，皆属于脾”“诸
胀腹大，皆属于热”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”,可见，Hp
感染的临床特点也符合湿与热致病的特点。
2.脾虚是Hp感染的致病条件
Hp对宿主的易感性存在差异，感染后的疾病结局也因人而异。
现代医学多从基因角度解释这一现象，如研究提示，CYP2C19基
因呈慢代谢型的Hp阳性患者更易发生胃癌。
中医则认为其与“正气卫外”的作用有关。《内经》有云“正气
存内，邪不可干”,正气不足，则卫外能力较弱，人体易受外邪侵袭，
受感后无力祛邪外出，则病程缠绵，变生他病。
《脾胃论·卷下·脾胃损在调饮食适寒温》载：“肠胃为市，无物不
包，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤脾损胃。”
脾胃经食管、口咽通于外，又承担受纳、腐熟水谷之职，饮食不慎、
外邪侵袭皆可影响脾胃功能，脾胃气虚则外邪可趁虚而入，正所谓
“邪之所凑，其气必虚”。
脾性喜燥恶湿，主运化水液，脾虚不运最易生湿，而“同声相应，
同气相求”,湿热之邪最易损伤脾胃，脾虚是Hp感染的致病条件。
3.气机升降失常是Hp
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