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医院感染控制长效机制

一、完善医院感染管理三级体系：

1、一级是业务院长领导下的感染管理委员会，为感染管

理领导决策机构，全面负责医院感染管理。

2、二级是医院感染管理科，具体负责如下：

（1）制定计划完善制度措施，并组织实施。

（2）监督消毒隔离制度落实。

（3）指导消毒灭菌质量监测。

（4）监督抗菌药物使用管理。

（5）协调控制微生物学监测。

（6）收集分析整理综合和目标监测资料，及时汇总，

分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

（7）对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，

提出控制措施，并组织实施。

（8）对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行

审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

3、三级是科室感染管理小组，加强环节质控，具体质控内

容如下：

（1）24小时内报告感染病例登记表

（2）及时留取感染病例标本送检

（3）院感病例及时讨论并记录

（4）合理使用抗生素

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（5）接触病人前后洗手

（6）严格执行无菌技术操作规程

（7）无菌物品有消毒及启用时间并无过期物品

（8）消毒液及灭菌浓度合格

（9）氧气湿化装置每日消毒并更换灭菌湿化液

（10）诊疗及其他物品一人一用一消毒或灭菌

（11）治疗室干净整洁物品放置有序

（12）医务人员防护到位

（13）医疗废物按规定处理

各科室质控小组每周按以上内容每周质控一次并记录，感

染办将下科考核的问题及时反馈各科室，科室根据反馈的问

题及科室自控的问题每周开一次小组会议进行原因分析，提

出具体改进措施。

二、规范科室感染管理台账：

1、明确各科台账目录。

2、规范台账内容填写。

3、感染办每月一次检查各科台账填写情况和台帐的真

实性，及时将结果反馈相关科室，限时整改。

三、医院感染管理措施；

1、感染办不定期深入科室，及时发现问题，及时下整

改意见，限期整改。

2、各科感染管理小组责任明确，加大环节监管力度，

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及时发现问题及时整改，奖罚分明。

3、重点科室加强布局设施管理和消毒隔离管理。

4、薄弱环节手卫生管理：

（1）进一步完善手卫生设施。

（2）加强教育，转变观念，提高洗手依从性。

（3）规范七步洗手法，加强考核。

四、奖罚措施：

（一）根据医院感染管理难点和薄弱环节，每月评选相

关标兵，具体如下：

1、手卫生标兵

（1）评选标准：洗手操作规范，洗手依从性高，抽查手

微生物监测结果符合标准。

（2）