无血术技术中的止血药的合理应用 (2).ppt

为合成止血剂，又名1号止血剂、双乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺商品名：迅刻、速止、迅止、维凝素、速尼、德益宁、方大、维每、达止苏、奈安、急枝快、华克盾、穴宁、肽灵、力杜卡宁、宁液、柏芮药理作用：促进凝血酶生成，从而促使纤维蛋白原变成纤维蛋白；促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，加速血液凝固适应症：用于各种出血注意事项：—未收入国家基本药物目录和医保药物目录—无临床文献支持—对血小板减少及肝功能不全的出血疗效欠佳。新凝灵第17页,共28页，星期六，2024年，5月抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名:氨甲环酸又称:止血环酸，凝血酸，商品名有捷宁、捷凝、雪孜灵、力达非、济雪宁、利安、荷莫塞、血速宁药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。注意事项：可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压,有致血栓危险药物经尿路排出，可使血块在肾及膀胱中潴留，故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药第18页,共28页，星期六，2024年，5月抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名:6—氨基己酸（EACA）又称:氨基己酸抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶解。高浓度时（100mg/ml）时对纤维蛋白溶酶有直接作用适应症:用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手术后出血或产科的出血注意事项:作用弱而短，需持续给药有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃灼热感及排尿增多等不良反应有血栓形成倾向第19页,共28页，星期六，2024年，5月抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名:氨甲苯酸（PAMBA）又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸作用机理同6——氨基己酸，但止血效果较强毒副反应比6——氨基己酸轻，不易发生血栓形成，目前临床多已代替EACA禁忌症同6——氨基己酸第20页,共28页，星期六，2024年，5月抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名:抑肽酶（aprotinin）又称:抑胰肽酶、胰蛋白酶抑制剂、由牛肺、腮腺或胰腺提取全球医药巨头德国拜耳公司旗下商品名为特斯乐畅销止血药(抑肽酶注射剂)因可能存在增加患者死亡几率等高风险而遭全球停售。第21页,共28页，星期六，2024年，5月外用止血治疗药纤维蛋白粘合剂人体血浆中提取的纤维蛋白原含适当比例的凝血酶、凝血因子Ⅳ、ⅩⅢ等成份。应用时将上述成分均匀混合，滴注涂布或以特殊喷头喷布于出血创面或其他靶组织，迅速形成纤维蛋白网，覆盖创面。第22页,共28页，星期六，2024年，5月外用止血治疗药凝血酶药理作用:使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而达到止血作用。外用局部止血药，用于局部止血和消化道止血。注意事项:偶有类过敏样反应严禁注射口服需中和胃酸PH〉5第23页,共28页，星期六，2024年，5月围术期止血药物的误用刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科）中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86第24页,共28页，星期六，2024年，5月临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其反。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态[2]；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加[3]；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞[4]。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。围术期止血药物的误用第25页,共28页，星期六，2024年，5月围术期止血药物的误用外科手术若非止血不当的渗血不止，首先应考虑血小板计数是否降低，如低于50×109/L，唯一的治疗方法是输入浓缩的血小板。每10kg体重输入1U血小板（1U血小板浓缩在50ml血浆中），1h后可升高血小板至50×109/L，存活约5d，最好是一个献血者的血小板。第26页,共28页，星期六，2024年，5月围术期止血药物的误用血凝酶(巴曲亭或立止血）为巴西矛头蝮蛇巴曲酶，注射后直接作用于纤维蛋白原而促使血液凝固，其中的类凝血酶能促进出血部位的血小板聚集，形成栓子，产生止血效应。其止血前提为血小板数量基本在正常范围。血液稀释时或血浆置换后常使血小板减小，如血小板降至10×109/L，有出血不止现象，此时使用立止血也难以