maze手术和其术后监护.ppt

病例1患者A，女，56岁入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能Ⅱ~Ⅲ级心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损心脏彩超：RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA：50*69*82手术：2011-4-28行MVR,TVR,MAZE手术转流114分，阻主动脉61分，自动复跳术后情况：常规带临时起搏器回ICU，已恢复窦性心律，术后心率112~54次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第一天转出ICU用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用），异丙肾上腺素提快心率起搏器未开启2/8/20251

病例2患者B，女，68岁入院诊断：病窦综合征，高血压病，Af心电图：Af伴快心室率，右室传导延迟，st-t异常心脏彩超：TR（重），MR（轻）LA：38*53*72手术：2011-4-11行TVP,MAZE手术转流112分，阻主动脉44分，自动复跳术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达龙控制后已恢复窦性心律，术后心率110~76次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转出ICU用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用起搏器未开启2/8/20252

病例3患者B，男，76岁入院诊断：1、心脏瓣膜病：AI，MR2、心脏扩大，心功能Ⅲ级3、Af，频发室早4、肺部感染5、高血压心电图：Af，左室肥大，st-t异常心脏彩超：1、AR（轻），MR（中），2、左室顺应性下降，LA，LV大，LA48，LV70，右心增大3、心律不齐2/8/20253

病例3BNP：4382手术：2011-4-6行MVP，AVP,MAZE手术转流165分，阻主动脉10分，术中行超滤术后情况：常规带临时起搏器回ICU，起搏器开启，心律为起搏心律，间断快速房颤律，可达龙控制，效果不佳，循环不稳定，血压波动术后第11天转出ICU时心律仍为房颤律，76次／分用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，新活素、肾上腺素。2/8/20254

什么是房颤临床最常见的心律失常正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%*2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高25-35岁人群0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%2/8/20255

什么是房颤？心电图：P波消失，代之以紊乱的f波；心室率极不规则；QRS波正常2/8/20256

房颤的危害房颤与血栓栓塞

非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍房颤与心力衰竭

房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血

房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy2/8/20257

房颤机制？异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房内多个子波折返而导致房颤基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱，导致了房颤折返环路的持续存在.2/8/20258

什么是MAZE？英文词解：迷宫，MAZE又称迷宫手术经典迷宫手术：1987年Cox发明迷宫手术，该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，左右心房肌肉通过无数外科切口和随后的缝合被隔离成多个电绝缘的区域使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律--切和缝，损伤大2/8/20259

MAZE治疗房颤

直视下对房颤的发生和维持机制进行处理异位电活动灶诱发机制：外科手术直接对异位电活动灶进行相应区域的隔离或消融，消除了房颤的发生机制心房基质的维持机制外科手术直接对心房组织进行线性消融，破坏房颤的维持机制，改良心房基质，达到治疗目的2/8/202510

MAZE治疗的目的房颤律→窦性心律减慢心室率2/8/202511

什么是MAZE？改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声和激光）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与缝合，使手术过程比标准迷宫手