高血压性脑出血吴清清讲解.pptx

高血压性脑出血主讲人：吴清清

案例导入男性，55岁，剧烈头痛，频繁呕吐半小时，既往高血压病史

案例导入入院CT检查

乐于奉献是影像技师最基本的职业道德

右侧丘脑出血破入脑室系统案例导入

概述颅内出血（intracranialhemorrhage）：主要继发于高血压动脉硬化破裂、脑血管畸形出血、脑梗死或脑栓塞后再灌注所致的出血性梗死等

概述以高血压脑出血最常见，多发于中老年患者出血可发生于脑实质、脑室内和蛛网膜下腔儿童及青壮年以脑血管畸形出血多见

高血压性脑出血

定义高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）：为高血压病患者在血压骤升时导致的小动脉破裂出血

脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变好发于基底节区、丘脑、脑干、小脑，易破入脑室或蛛网膜下腔病理

超急性期（≤6小时）：氧合血红蛋白急性期（7小时～3天）：脱氧血红蛋白亚急性期（3天～2周）亚急性早期（3～6天）：正铁血红蛋白亚急性晚期（7天～2周）：巨噬细胞沉积慢性期（2周后）:铁蛋白和含铁血黄素病理不同时期病理改变不同

临床表现情绪激动、体力活动过度诱发剧烈头痛、频繁呕吐意识障碍、肢体偏瘫、失语或昏迷

CT表现超急性期及急性期肾形或不规则形均匀高密度CT值50~80HU周围水肿及占位效应明显CT平扫

CT表现亚急性期血肿向心性吸收、密度减低CT平扫右侧丘脑脑出血（亚急性期）

CT表现慢性期圆形、类圆形或裂隙状低密度影慢性期

MRI表现超急性期T1WI为等信号，T2WI为高信号急性期T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号

MRI表现亚急性期早期T1WI为周边高信号环，中心低信号，T2WI为低信号晚期T1WI、T2WI均呈高信号

MRI表现T2WIT1WI亚急性期脑出血图选自人民卫生出版社《医学影像诊断学》，夏瑞明

MRI表现慢性期T1WI为低信号T2WI为高信号血肿周围T2WI可见低信号的含铁血黄素环T1WIT2WI慢性期脑出血

SWI可显示CT或MRI常规序列难以显示的脑内微小出血灶表现为直径1～5mm大小的圆形低信号知识拓展SWI

急性起病，出现意识障碍、肢体偏瘫、失语等症状CT：脑内肾形高密度伴周围水肿急性脑出血不建议做MRI检查亚急性脑出血：MRI检查T1WI、T2WI均呈高信号——特征性小结

MRI检查对于诊断高血压性脑出血有哪些优势？思考题